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Evolución del Tratamiento Médico del Cáncer Sesión Extraordinaria: 15 de Diciembre de 2005 Evolución del Tratamiento Médico del Cáncer El cáncer es una enfermedad que prácticamente nació en materia de patología celular. Se hacían descripciones con la vida animal (1). Como prueba de ello, se han de las células tumorales como de las células degeneradas, encontrado tumores en una docena de restos fósiles. El lo que facilitó el conocimiento de los linfomas y las reporte del tumor más antiguo data de unos 300 millones leucemias al reconocer el fluido blanco (10).
de años antes de Cristo, en un pez sobre el que se ha Los principales acontecimientos históricos internacionales informado es una pieza de tumor mandibular hallado en de esta fase de la historia no estuvieron ajenos al el Este de África (2). El primer caso de una neoplasia ósea desarrollo de la oncología. Así, tenemos que durante la metastásica bien documentada corresponde al periodo Primera Guerra Mundial con el uso secreto de gas Jurásico, en un dinosaurio Allosaurus fragilis, compatible mostaza, se observó la regresión de algunas neoplasias linfoides, que fueron recién publicados en 1946 (11,12).
El primer cáncer encontrado en seres humanos fue Es en la tercera década del siglo XX cuando el cáncer determinado en Kenya, en la mandíbula de un espécimen empieza a tener algún tipo de trascendencia desde el de homo erectus compatible con Linfoma de Burkitt (4).
punto de vista terapéutico, porque se descubrió que la Por otro lado, Palh (5), informó sobre el hallazgo de un aplicación de radiaciones era un método muy efectivo sarcoma osteogénico y sarcomas de partes blandas para solucionar algunos tipos de neoplasias (13,14). Es provenientes del antiguo Egipto y Nubia. Otros estudios pertinente mencionar que por esa misma época, en el describieron en el mismo año, 1924, la existencia de año1939, se fundó el Instituto del Cáncer en el Perú. Luego cráneos con lesiones óseas a modo de sacabocados continúa un proceso de inercia donde no se registran compatibles con mieloma múltiple, dichos restos hechos de mayor relevancia en lo que se refiere al corresponden a la era neolítica (6). En esta línea de tiempo también se debe mencionar a la primera descripción demelanoma realizada por Hipócrates (460-375 años antes de Cristo), complementado luego por el griego Rufus deEfeso (7).
En la década de los cuarenta, empiezan a surgir algunasinnovaciones en los países desarrollados. En el año 1947, El Perú no es ajeno a este proceso, habiéndose encontrado Farber descubrió el Methotrexate, droga que bloquea un vestigios de neoplasias en nuestros antepasados, metabolito del ácido fólico que, a su vez, inhibe el específicamente en momias de más de 400 años antes de desarrollo de la leucemia aguda. Era la primera vez que Cristo, que revelan lesiones a nivel de los huesos y también se lograba mejoría hematológica en pacientes con esa lesiones melanóticas a nivel de la piel (8,9). Todo ello es neoplasia, particularmente en niños. Esto fue considerado parte de la historia. Podría afirmarse inclusive que la historia como una de las contribuciones más importantes de la y evolución del cáncer es paralela a la historia y a evolución época (15). Más adelante, en el año 1948, se descubre de la humanidad, o de la vida animal.
la 6-Mercaptopurina que también sirve para el tratamientode la leucemia infantil (16). Un año más tarde, ocurre otro hito en la historia del cáncer: la Agencia Federal deDrogas (FDA) reconoce oficialmente el uso terapéutico El concepto esencial es que el cáncer era visto como una de la mostaza nitrogenada, que fue uno de los primeros enfermedad incurable, fatal, sinónimo de muerte, con ese fármacos que demostró tener algo de efectividad contra concepto continuó por el mismo camino hasta el siglo XX.
Las teorías celulares sufrieron una transformación a partir Como en esos tiempos miles de personas morían sin tener de los descubrimientos de Rudolf Virchow (1821-1902), ningún tipo de tratamiento, el nombre de la enfermedad Academia Nacional de Medicina - Anales 2005 | 97 estaba relacionado a conceptos apocalípticos. Entonces, muy seria, pero surgieron también más esperanzas de en el año 1945, las autoridades del sector Salud en nuestro curarlo. Aparecieron nuevos enfoques y los médicos país optaron por cambiar el nombre del «Instituto del empezamos a interesarnos por abordar el cáncer, ya que Cáncer» por el de «Instituto de Radioterapia», que era la todos los días había algo nuevo y se desarrollaban nuevos única opción terapéutica que podía curar algún tipo de conocimientos. La ciencia se imponía sobre el empirismo.
cáncer en aquellos días. Muy pocos se operaban con fines Esta década fue fructífera en el descubrimiento de curativos. En aquel tiempo el panorama era sombrío. No diversos agentes antineoplásicos. Así tenemos a la Vinblastina en 1961 (21,22), 5 – Fluoruracil en 1962 (23-25), Vincristina en 1963 (26-28), Melfalan en 1964 (29- 31) y Procarbazina en 1967 (32-34). Cabe destacar, quetodas estas medicinas siguen siendo utilizadas hasta la La quimioterapia antineoplásica se introdujo a partir de la quinta década del siglo XX. El profesor Paul Erlich, fue fecha, habiéndose establecido con mayor precisión sus quién acuñó este término desarrollando drogas en Por su parte, el Dr. De Vita y sus colaboradores, obtuvieron Y es en esta década donde ocurren hechos importantes.
los primeros resultados favorables del tratamiento médico El Dr. Luis Richard Doll estableció en el año 1950 la relación de la Enfermedad de Hodgkin, que hasta esa fecha era entre el tabaco y el cáncer. Es decir, hace 55 años que la considerada incurable. Para tal efecto, utilizó una humanidad sabe que el cigarrillo causa cáncer (18). En combinación de drogas. Entonces, hacia el año 1967 ya 1952, se encuentra material genético en el DNA de se podían curar algunos tipos de cáncer como el algunos virus. En 1953, se aprueba el Methotrexate como coriocarcinoma (20) y la Enfermedad de Hodgkin (36).
agente antineoplásico para el tratamiento de la leucemia Asimismo, el Dr. Emil J Freireich causó un gran impacto en los niños (15). Ese mismo año, Watson y Crick, en el mundo científico con la creación de una Máquina descubren la estructura del DNA (19). En tanto, los Separadora de Células Sanguíneas, que tenía un filtro doctores Hertz y Li usando el Methotrexate obtienen por donde entraba la sangre del donante y se separaban las primera vez la curación total de un tipo de cáncer, un tumor plaquetas, los leucocitos y los glóbulos rojos (37,38).
sólido humano: el coriocarcinoma (20).
En la misma década del 60, el Dr. Andrés Solidoro, tras Corría el año 1952 en el Perú; el Dr. Eduardo Cáceres regresar del Memorial Sloan-Kettering de Nueva York, Graziani, liderando un grupo de ilustres galenos nacionales inició la era de la quimioterapia en el Perú. Este reconocido se encargó de la reorganización del Instituto de médico peruano ha sido muy prolífico en sus Radioterapia, cumpliendo el encargo del gobierno de contribuciones a la oncología, enfatizando sus estudios entonces, oficializado por Decreto Supremo del 19 de mayo en la Enfermedad de Hodgking en niños y la actividad de de 1952. Cabe mencionar, que el Dr. Cáceres es considerado la Ciclofosfamida en diversos tumores (39,40).
como «El Padre de la Oncología Peruana» y mentor de la Impulsando la actividad docente y científica en el país, en mayoría de los oncólogos que ejercen la oncología en este país. Dentro de las obras innumerables de dicho maestro el año 1969, conjuntamente con el Dr. Solidoro, se encuentra también la creación del Sistema de publicamos los exitosos resultados obtenidos en los Residentado Médico, una experiencia pionera en el estudios clínicos hematológicos de la Daunomicina en continente americano, sobretodo en América Latina, y que sirvió de modelo para muchos otros países. Ya en esos tiempos también se avizoraba una gradual evolución en la oncología peruana. En ese contexto aparecen también las figuras de los doctores Mayer Zaharia, uno de los padres Por esos tiempos, en diversos trabajos de investigación se de la radioterapia peruana; y Andrés Solidoro, que también determinaron los factores de riesgo y se estableció la es considerado el padre de la quimioterapia, lo que relación entre el cáncer y algunos virus, tales como: actualmente denominamos oncología médica.
Papiloma Virus con el cáncer de útero y Hepatitis B con elcáncer de hígado así como también se determinó la relaciónentre el cáncer y las radiaciones ionizantes, y la relación del cáncer con las hormonas (42-48). Hasta ese momento Cuando la humanidad ingresó al año 60, el panorama del se utilizaba el Dietilestilbestrol y la Terapia de Reemplazo cáncer empezó a cambiar; seguía siendo una enfermedad Hormonal en la menopausia, hasta que se puso en alerta a 98 | Academia Nacional de Medicina - Anales 2005 Evolución del Tratamiento Médico del Cáncer los especialistas acerca de la posibilidad de producir cáncer, quimioterápicos y con la aplicación de quimioterapia sobre todo del endometrio y de la mama (49).
combinada que empezó a ser un procedimiento rutinario.
En este período ocurrió un hecho trascendental en Estados Se empezó a utilizar la inmunoterapia, así como la vacuna Unidos que es importante mencionar en la evolución contra la TBC, que entonces se creía que podía curar el histórica del tratamiento médico del cáncer. El presidente melanoma, y actualmente sigue usándose como Richard Nixon firmó el Acta Nacional del Cáncer. Y lo hizo aplicación local para el cáncer de vejiga (55).
motivado por la señora Lasker, una dama de gran Mucho de lo que hemos logrado hasta la fecha en el Perú filantropía y muy cercana a su entorno. El vicepresidente ha sido posible gracias a las contribuciones de muchos Humphrey, tuvo cáncer de vejiga, una tía que era como la investigadores entre los que destaca el profesor Gerald P.
madre de Nixon también murió de cáncer. Estas Bodey, quien desarrolló el concepto universal de experiencias conmovieron a Nixon y firmó dicha acta que mielosupresión (56). Con la quimioterapia se provocaba una significó una inyección de millones de dólares para la aplasia de la médula ósea, una purga de la médula, atacando investigación lo que hizo posible el desarrollo de la tanto a las células sanas como a las dañadas. Eso hizo que el paciente sea muy susceptible a infecciones. Siguiendo Entre otras acciones que realizó como parte de sus las enseñanzas del Dr. Bodey, estos nuevos conceptos políticas de apoyo a la ciencia médica, estuvo la fueron aplicados en el Perú de manera exitosa.
transformación de las instalaciones de un enorme Esta demostración de alto profesionalismo y capacidad laboratorio dedicado a la guerra bacteriológica (Fort permitió - en esa misma década - que el Perú sea Detrick) en un centro de estudios sobre las causas, incorporado al grupo de los prestigiosos organismos de tratamiento y prevención del cáncer (Frederick Cancer investigación. El INEN fue incluido al Southwest Oncology Research) (51). Pasando al año 1971, también en Estados Group, que permitió aprender a tratar pacientes con una Unidos, se crearon los Centros de Atención Total del mayor y eficiente sistematización y con un alto rigor Cáncer (Comprehensive Cancer Center). Estos eran científico. Desde esas épocas se utilizan las hojas de establecimientos que se dedicaban únicamente a atender tratamiento, tanto al ingreso como en las evaluaciones y el cáncer de un modo más integral; desde la prevención en las auditorias. En virtud de las relaciones con este hasta la medicina reparativa, pasando por el diagnóstico organismo, el Perú participó en muchos estudios sobre y tratamiento. A partir de ese mismo año, se le asigna un leucemias, linfomas y algunos tumores sólidos, cuyos mayor liderazgo a los grupos cooperativos de resultados también fueron publicados en su momento.
investigación. Estos consorcios que unían a los diversos En el año 1977, el INEN cumplió sus Bodas de Plata.
hospitales e instituciones vinculados al quehacer Luego, vino la incorporación del Tamoxifeno para el oncológico recibieron el apoyo oficial del Instituto Nacional tratamiento del cáncer de mama, una pastilla que podía de Cáncer de Estados Unidos para que fueran ellos quienes mantener a los pacientes con cáncer hormonosensibles sin la necesidad de recibir drogas tóxicas (57). Entre otros Así llegamos al año 1973, cuando se introduce por primera sucesos científicos se pueden mencionar: la aprobación vez la Tomografía Axial Computarizada (52) y se establece de la Doxorrubicina (54), el descubrimiento de la el Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Interleuquina 12 (58), la fundación del primer Programa Finales en Estados Unidos (53); en tanto, la FDA aprobó Nacional de Educación en Cáncer en los EE UU (59); la la Doxorubicina, un antibiótico anti-tumoral extraído de la aplicación por primera vez del Interferon (60), un medicamento prácticamente de rutina en la actualidad; En el Perú también empezaron a ocurrir cambios. La la aprobación del Cisplatino que revolucionó también los actividad docente en la oncología médica peruana es una resultados del tratamiento en cáncer de testículo (61,62) mística, es un deber. Por esa razón, nos vimos gratamente y otras enfermedades del área urogenital (63), y el comprometidos en volcar todo lo aprendido en el MD descubrimiento del p53, el gen más frecuentemente Anderson Cancer Center en Houston, Texas de Estados Unidos a las nuevas generaciones de oncólogos peruanos,reforzando de ese modo lo que habían iniciado nuestros maestros. Paralelamente, en el mundo surgieron una seriede acontecimientos médicos que se empezaron a aplicar En este relato cronológico de los avances en el tratamiento en el Perú. Así ocurrió con los nuevos agentes médico llegamos a la década del 80, en la que destacanhechos y contribuciones de tipo diagnóstico: se utiliza por Academia Nacional de Medicina - Anales 2005 | 99 primera vez la Resonancia Magnética Nuclear (65), la sigmoidoscopía, y la colonoscopía flexible (66) y las En la última década del siglo XX se registraron progresos bombas de infusión continua (67); son utilizados los en el desarrollo de la radiología digital (83) y en el primeros agentes antieméticos de nueva generación con diagnóstico molecular (84); se descubrió el primer gen de mejor efectividad, porque la quimioterapia era -y es- muy cáncer de colon hereditario (85), se identificaron los genes del cáncer de mama: BCRA 1 y 2 (86-89), se estableció la Los cetrones, favorecieron notablemente este aspecto y disminución de la mortalidad del cáncer de mama en general permitieron utilizar mayores dosis de las drogas (69). De (90) y se registró un incremento en la sobrevida en cáncer otro lado, surgió la epidemiología molecular, se desarrolló de recto tratado con radiaciones y quimioterapia (91).
por primera vez la vacuna contra la hepatitis B para evitar Además, se aplicó la quimioterapia preventiva utilizando el cáncer de hígado (70), y ocurrió la secuenciación del Tamoxifeno en personas sanas con altos factores de riesgo (92). Se comprobó que esta droga disminuía el riesgo de Igualmente, en esta década se estableció con toda claridad adquirir cáncer de mama, el NCI de EE UU demostró el que la quimioterapia adyuvante, después de la cirugía, es rol de las vitaminas A, C y E en la prevención del cáncer capaz de aumentar la sobrevida en pacientes con cáncer de tubo digestivo (93) y se aplicó el Finasteride en la de mama (72-75) y cáncer de colon (76-78). Es pertinente prevención del cáncer de próstata (94). En esa misma acotar que el tratamiento médico es parte del tratamiento década, se desarrolló un estudio amplio con casi 150 mil del cáncer y bajo el enfoque moderno del tratamiento voluntarios para determinar los factores de riesgo en los multidisciplinario la parte médica, la cirugía y la radioterapia cánceres de próstata, pulmón, colorrectal y ovario (95).
tienen igual importancia. La evolución del tratamiento En el año 1997, se efectuó el proyecto del genoma del médico del cáncer registra en sus anales históricos a la cáncer para determinar los perfiles genéticos de los diversos quimioterapia curativa en enfermedad avanzada; pues, en tumores. Asimismo, se aprobaron otras medicinas entre este periodo se sancionó también que algunas las que destacan los anticuerpos monoclonales. Otros enfermedades y tumores avanzados pueden curarse con grandes avances oncológicos incluyeron las aprobaciones quimioterapia. En ese grupo se encuentran: el linfoma de nuevos medicamentos por parte de la FDA: Tretinoin en maligno (79), leucemia aguda (80), el tumor de Wilms (81) 1995 (96), Topotecan en 1996 (97), Rituximab en 1997 y el cáncer de testículo (61). El mejor ejemplo para ilustrar la evolución del tratamiento médico del cáncer, es el casodel famoso ciclista Lance Amstrong, ganador por cincoveces del Tour de France, quien fue curado por el Dr.
Aportes del INEN a la investigación global Lawrence Einhorn de un cáncer de testículo con metástasis En cumplimiento de sus obligaciones como ente rector en el hígado, los pulmones y el cerebro (82).
en la lucha contra el cáncer, el año 1994 se hizo el ¿Y qué pasaba en el Perú a mediados de los 80? Ante el relanzamiento de la Oficina de Investigación, que panorama preocupante que tenía el cáncer desde el punto actualmente se ha adecuado a la normatividad moderna de vista socio-económico, se creó el Programa Social de y lleva el nombre de Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Medicamentos Oncológicos (PROSOMO) con el cual se Investigación y Docencia Especializada. Esta dependencia benefició a miles de pacientes con cáncer que requerían funciona en las instalaciones del Instituto de Investigación de tratamiento médico y que -como sigue siendo en la en Cáncer «Maes Heller» del INEN.
actualidad- mayoritariamente eran indigentes. Durante la Respaldados por los óptimos resultados de sus ejecución del PROSOMO, en los cinco años que duró el investigaciones, está incorporado al Internacional programa, ningún paciente indigente comprobado, que Extranodal Lymphoma Study Group (IELSG).
tuviera una enfermedad potencialmente curable, quedósin tratamiento. Al finalizar su ciclo, el programa dejó un Cuando la humanidad ingresó al siglo XXI hubo una serie saldo exitoso en todo aspecto. Esta iniciativa funcionó de mitos y leyendas que dejaron de serlo. En cuanto al cumpliendo su objetivo fundamental: atender a los cáncer, el tiempo nos ha permitido constatar que hemos avanzado notablemente en el esfuerzo por detener elavance de este mal gracias a las investigaciones. A la Y antes de finalizar los años 80, se empezó la construcción fecha, el INEN participa en aproximadamente cincuenta del nuevo local del INEN, el mismo que es inaugurado en protocolos internacionales de investigación en cáncer que vienen desarrollándose en forma conjunta con grupos de 100 | Academia Nacional de Medicina - Anales 2005 Evolución del Tratamiento Médico del Cáncer vanguardia, entre los que destacan el Eastern Cooperative tratamiento antineoplásico. Así, aparecieron los centros Oncology Group (ECOG), European Organization Research patrocinados por el NIH, que tuvieron como propósito Treatment Cancer (EORTC), International Breast Cancer buscar las exposiciones precoces al medio ambiente que Intervention Study (IBIS), Breast International Group (BIG), pueden provocar cáncer de mama. Esa misma institución Internacional Breast Cancer Study Group (IBCSG).
auspició ocho nuevas subvenciones dirigidas a estudiar Así también, a través del reforzamiento de los lazos con la relación entre el envejecimiento y el cáncer.
sociedades internacionales como la American Society of Lo novedoso en los primeros años del presente siglo fue Clinical Oncology (ASCO) y European Society of Medical la aparición de tratamientos que mejoran Oncolgy (ESMO), se tiene la posibilidad de acceder a significativamente la sobrevida a largo plazo de las programas de especialización en los mejores centros de pacientes con cáncer de mama. Asimismo, se registró los Estados Unidos y Europa. La dedicación y rigurosidad un descenso en los índices de mortalidad de algunos tipos del INEN en sus investigaciones también ha permitido de cánceres: pulmón, mama, próstata y colorrectal.
que el Perú ocupe un lugar de privilegio en el Cuerpo Haciendo un repaso de lo que hemos visto hasta ahora, Directivo de la ASCO, donde tiene una representatividad es importante conocer la inversión que se ha realizado en que le otorga la condición de ente autorizado para emitir Estados Unidos, por ejemplo, con relación a su lucha opiniones de orden técnico. La evolución del tratamiento contra el cáncer. Del año 1938 al año 2003, el presupuesto médico del cáncer en el Perú ha ido de la mano con el acumulado del Instituto Nacional de Cáncer ha sido de desarrollo de las investigaciones. En ese sentido, es 57.5 billones de dólares sin considerar la inversión aún importante destacar nuestra participación en diversos ensayos clínicos con grupos de investigación de primernivel. En los últimos seis años, cerca de mil pacientes se Actualmente hay mayores innovaciones en el tratamiento han beneficiado con su inclusión en los correspondientes médico del cáncer, ahora tenemos un vasto arsenal y más poderoso, tales como: la combinación de la terapiaendocrina, la quimioterapia, la terapia biológica.
En Octubre de 1999 se implementó el Servicio de Actualmente no hablamos de quimioterapia sino de Medicina Paliativa del INEN, con la finalidad de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida del paciente concáncer avanzado, respetando su dignidad y sus derechos Desde el punto de vista médico, hemos avanzado humanos, y en concordancia con el moderno enfoque considerablemente desde los años cuarenta del siglo multidisciplinario en el tratamiento del cáncer.
pasado al tercer milenio. Recién a partir de los cincuentaaparecen estudios de tratamiento del cáncer por su A partir del año 2000 se impulsó este servicio y se inició extensión, determinación del estadío clínico, el uso de la actividad docente en el campo del dolor en pacientes cirugía y radioterapia fundamentalmente; y en este siglo oncológicos, una especialidad relativamente nueva en el ya se incorporan de un modo más sustantivo los agentes Perú. Un valioso aporte del INEN a la ciencia oncológica citostáticos, los anticuerpos monoclonales, los inhibidores es la aplicación de la Hoja del Dolor, considerando que tirosinquinasa como el Imatinib que ha convertido a la ello, según la OMS, es un signo vital que debe registrarse leucemia mieloide crónica (una enfermedad en la Historia Clínica del paciente.
irremediablemente fatal, excepto aquellos que tenían la El tratamiento del dolor se realiza mediante la administración suerte de poder recibir un trasplante alogénico) en una de cuidados paliativos. El equipo multidisciplinario que lo enfermedad crónica, que permite a más del 80% de integra está comprometido con la atención integral no solo pacientes llevar una vida normal, ingiriendo una dosis oral del enfermo sino también de su familia. Lo que se busca con esto es aliviar no solo el dolor, sino también los síntomas que En cuanto al diagnóstico molecular, podemos decir que acompañan a esta enfermedad de carácter crónico, dándole en el siglo XIX solamente se abarcaba el campo de la calidad de vida al paciente (Medicina Paliativa. Dra. María histología; entre los ochenta y el dos mil había solamente un gen predictor. Pero ahora, en pleno siglo XXI, podemosdeterminar el perfil genético de la enfermedad y el perfil Al ingresar al siglo XXI, hubo un mayor despliegue de La finalidad de estas investigaciones es permitir la recursos que generaron un acelerado desarrollo del selección individual de drogas o combinación de estasapropiadas para el paciente y su enfermedad y de esta Academia Nacional de Medicina - Anales 2005 | 101 manera obtener la terapia individualizada. A esto apunta la salud son estrategias más efectivas para disminuir la el manejo moderno del cáncer. Por ejemplo, un paciente incidencia y mortalidad del cáncer en el país, además de que recibe algún tipo de tratamiento de acuerdo a su ser menos costosas para el individuo, su familia y el erario diagnóstico, en el futuro recibirá la medicina con su nacional. Esa es la razón fundamental por la cual el INEN nombre propio, porque se podrá identificar perfectamente ahora realiza intensas campañas de consejería y de las características más elementales de su enfermedad.
detección precoz en diversos lugares de la capital y Es pertinente en esta parte, establecer los conceptos de coordina con los establecimientos de salud de provincias.
Farmacogenómica y Farmacogenética.
Con relación al soporte emocional en el tratamiento · La Farmacogenómica, es el uso de muestras de DNA/ oncológico, sus primeros aportes vienen de la medicina RNA (genómica) y proteínas (proteómica) a gran psicosomática y la psiquiatría de enlace en los años 70.
escala (robótica) para identificar las características El aporte más notable lo da la psicooncología, donde se que afectan las respuestas a las drogas.
usaron criterios de la psiquiatría de enlace para laidentificación de la epidemiología y la comorbilidad de · La Farmacogenética, es el estudio de los factores los desórdenes psiquiátricos mas frecuentes en pacientes genéticos (p.e. polimorfismo) que afecta la respuesta con cáncer como la depresión, la ansiedad y el delirio.
En los años 1985 al 1990 se experimenta el mayor auge Si bien es cierto que el tema del tratamiento médico del y reconocimiento del factor emocional con el enfoque cáncer tiene una esencia científica y académica, no psicosocial que considera la intervención multisistémica podemos dejar de mencionar las políticas de gestión que de intervención basado en teoría de la unidad biosicosocial se están implementando en el país que de alguna manera del paciente, partiendo del concepto de calidad de vida.
están vinculadas al tratamiento que se brinda a laspersonas afectadas por esta enfermedad. El contexto Aproximadamente, un 75% de los pacientes oncológicos social es inherente a todo hecho científico.
desarrollan algún tipo de trastorno emocional siendo demayor prevalencia el aspecto adaptativo y la depresión.
En la actualidad más del treinta por ciento del Programa Por tal razón, el INEN ha implementando un «Servicio de de Descentralización de los Servicios Oncológicos está Oncológía Psico-Social» para mejorar la calidad y estilo cumplido. A la fecha, se están terminando de construir de vida del paciente y su entorno inmediato desarrollando los institutos macro regionales del cáncer en el norte y en él herramientas psicológicas que le permitan hacer sur ubicados en las ciudades de Trujillo y Arequipa, frente a la enfermedad con mayor eficacia y eficiencia respectivamente. Por otro lado, ahora también existen utilizando un enfoque transdisciplinario provisto por hospitales que cuentan con Departamentos de Oncología psiquiatría, psicología, asistencia social y enfermería.
y se está avanzando hacia la implementación deDepartamentos de Oncología con Radioterapia. Asimismo, Todo lo relatado hasta estas líneas tiene como propósito se ha desarrollo el Programa de Preventorios contra el cambiarle el rostro al cáncer, lo que significa erradicar el Cáncer, unidades que atienden a personas aparentemente concepto de muerte inevitable que ha venido sanas que quieren saber si tienen algún problema acompañándolo desde sus inicios, tal como lo hemos explicado. Asimismo, significa hacer tomar conciencia ala población que es más fácil y menos costoso prevenir Complementariamente, con una óptica integradora, en que solamente dedicarnos a curar. El consenso científico septiembre del 2005 se instaló el grupo de trabajo que ha establecido que el mejor tratamiento contra el cáncer se encargará de elaborar el Primer Plan Nacional Contra el Cáncer para el Perú. Allí están integradosrepresentantes de los hospitales públicos, de lassanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional, de la Seguridad Social, con el apoyo técnico de la Unión 1. Capasso Luigi L. Antiquity of cancer. International Internacional Contra el Cáncer y de la American Cancer 2. Sheele WE, Prehistoric animals. Clevaland: World Pub.
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Source: http://www.acadnacmedicina.org.pe/publicaciones/Anales_2005/21evolucion_vallejos.pdf