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-˚ vallon, d., ekberg, e., nilner, m., kopp, s.: occlusal adjustment in patients with craniomandibular disorders including headaches. a 3- and 6-month follow-up. acta odontol scand 53, 55 (1995)

W I S S E N S C H A F T L I C H E S T E L L U N G N A H M E Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Zur Therapie der funktionellen Erkrankungen des Kauorgans

Funktionsstörungen und -erkrankungen des Kauorgans können mit den für den menschlichen
Bewegungsapparat typischen pathophysiologischen Folgeerscheinungen einhergehen:
Diskoordinationen synergistischer und antagonistischer Muskelgruppen, Myalgien, Muskel-
verspannungen, Myositis, Myogelosen, Muskelhyper- und Hypotrophien und
Diskusverlagerungen sowie sekundäre Gelenk- bzw. Diskusschäden. Eine wesentliche
Ursache sind hierfür Störungen der statischen und dynamischen Okklusion. Neben
psychischen Ursachen kommen auch Primärschäden der Kiefergelenke oder traumatische Einflüsse als Ursache in Betracht. Die Therapie schließt zahnärztliche, aber auch medizinische Methoden zur Behandlung ein. Als zahnärztliche Maßnahmen kommen Okklusionsschienen, das Einschleifen und/oder die Rekonstruktion von Einzelzähnen, Zahngruppen oder des gesamten Kausystems zur Anwendung. Okklusionsschienen besitzen aufgrund ihrer Reversibilität ein uneingeschränktes Indikations-spektrum und stellen die zahnärztliche Standardmaßnahme in der Primärtherapie dar. Ihr Wirkprinzip basiert je nach Gestaltung auf unterschiedlichen neuromuskulären Mechanismen, wobei sie der Harmonisierung der Zahn-, Muskel- und Kiefergelenkfunktionen, insbesondere aber der Ausschaltung okklusaler Interferenzen und parafunktioneller Aktivitäten, wie Knirschen und Pressen, dienen. Hierfür werden Reflexschienen (Interzeptor, anteriores Plateau u. ä.) oder Äquilibrierungsschienen (Michigan-Schiene, Stabilisierungsschiene, Entspannungsschiene u. ä.) eingesetzt. Bei Diskusverlagerungen (anterior-medial mit und ohne Reposition) bzw. Struktur- und Stellungsänderungen in den Kiefergelenken dienen Positionierungsschienen (Farrar-Schiene, Repositionierungs-, Protrusiv-, Distraktions- oder Dekompressionsschiene) der Wiederherstellung einer zentrischen Kondylenposition sowie einer physiologischen Fossa-Diskus-Kondylus-Relation. Alle genannten Okklusionsschienen haben sich entsprechend der Indikationsstellung klinisch bewährt und sind durch wissenschaftliche Untersuchungen anerkannt. Irreversible subtraktive Maßnahmen (Einschleifen der natürlichen Zähne) sind nur indiziert, wenn durch die Primärtherapie mittels Okklusionsschienen im Sinne einer Diagnosis ex juvantibus nachgewiesen ist, daß die Okklusion als Störfaktor wirkt und pathogen ist. Das gleiche gilt für rekonstruktive Maßnahmen, insbesondere wenn deren Indikation ausschließlich unter funktionstherapeutischen Aspekten gestellt wird. Bei den medizinischen Maßnahmen besitzen in der symptomatischen, aber auch kausalen Therapie physikalisch-medizinische Methoden eine große Bedeutung. Die Prinzipien der Behandlungen des Bewegungsapparates sind auch für den mandibulo-maxillären Bereich gültig. Zu den phyikalisch-medizinischen Methoden gehören Massagen der Muskulatur, isometrische Spannungs- und isotonische Bewegungsübungen, Verhaltenstherapie und Thermo- bzw. Kryotherapie in Anwendung von Wärme oder Kälte, aber auch von Rotlicht oder Mikrowelle sowie Ultraschall und transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) etc. Darüber hinaus können weitere medizinische Behandlungen bzw. Techniken wie Yoga, autogenes Training, Entspannungsübungen oder Entspannungshypnose, Akupunktur, Akupressur, osteopathische Techniken sowie die Gabe von Medikamenten der Schmerzbeseitigung, der Entspannung und Rekoordinierung der Muskulatur sowie der Normalisierung einer gestörten Kiefergelenkfunktionen dienen. Parafunktionen und Fehlhaltungen sind dem Patienten bewußt zu machen, z. B. durch Aufklärung und Anleitung zur Selbstbeobachtung ggf. unter Hinzuziehung von Biofeedback und gymnastischen Übungen. Diese Behandlungen können ergänzend, aber auch kausal eingesetzt werden, um funktionelle Symptome an den Zähnen, der Muskulatur und den Kiefergelenken zu behandeln. Da phyikalisch-medizinische Maßnahmen in der Regel symptomatisch wirken und damit der raschen Schmerzbeseitigung dienen, sollte ihr Einsatz besonders in der initialen Schmerztherapie in Erwägung gezogen werden. Hauptsächlich werden dabei physikalische Maßnahmen in Form von Kälteanwendung bei akuten Muskel- und Kiefergelenkbeschwerden, von Wärmeapplikation und von Ultraschallanwendung bei chronischen Muskelschmerzen eingesetzt. Physiotherapeutische Maßnahmen bei der Funktionstherapie erfordern eine genaue Indikationsstellung, eine sachgerechte Instruktion und eine sorgfältige Durchführung am Patienten. Sie können, wenn Befunde wie Parafunktionen, Habits, Masseterhypertrophie vorliegen, auch zur Vorbehandlung des orofazialen Systems herangezogen werden, wenn eine okklusale Restauration oder eine Rekonstruktion mittels Zahnersatz erforderlich ist. Der interdisziplinäre Einsatz von zahnärztlichen und medizinischen Maßnahmen zur Behandlung von Funktionsstörungen und -erkrankungen des kraniomandibulären Systems ist heute unumstritten. Sowohl Okklusionsschienen als auch physikalisch-medizinische Maßnahmen sind damit fester Bestandteil der Funktionstherapie, deren erfolgreicher Einsatz in zahlreichen wissenschaftlichen Untersuchungen nachgewiesen wurde. W. B. Freesmeyer, Berlin, B. Koeck, Bonn, Th. Reiber, Leipzig DZZ 54 (99) Stellungnahme der DGZMK V 1.0, Stand 7/98
Literatur zur Stellungnahme "Zur Therapie der funktionellen Erkrankungen des
Kauorgans"

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Reglamento para el control de la discrecionalidad en los a…

REGLAMENTO PARA EL CONTROL DE LA DISCRECIONALIDAD EN LOS ACTOS DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA (Decreto No. 3179) Gustavo Noboa Bejarano PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPÚBLICA Considerando: Que el Ecuador es un Estado social de derecho cuyas instituciones, organismos y dependencias tienen la obligación de someterse en sus actuaciones al principio de legalidad que consagra el artículo 119 de l

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HK J Paediatr (new series) 2002; 7 :187-189 Instruction: 1. Please use pencil to shade the correct box for the answer sheet (see loose leaf page). 2. Send back the answer sheet to the Hong Kong College of Paediatricians for the award of 4 CME points for those with The following statements are true / false (A) Non-ketotic Hyperglycinaemia: A Case Report 5. Which of the following is incorr

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