CEFALOSPORINA PARENTERAL DE AMPLO ESPECTRO E AÇÃO PROLONGADA Nome do produto:Rocefin® - injeção intramuscular - Rocefin® - injeção intravenosa Nome genérico: ceftriaxona dissódica
Forma farmacêutica e apresentações Rocefin® - injeção intramuscular 250 mg
Solução injetável IM: Caixa com 1 frasco-ampola contendo pó estéril equivalente a 250 mg de ceftriaxona acompanhado de ampola de diluente com 2 mL (lidocaína a 1%) para aplicação intramuscular (IM).
Rocefin® - injeção intramuscular 500 mg
Solução injetável IM: Caixa com 1 frasco-ampola contendo pó estéril equivalente a 500 mg de ceftriaxona acompanhado de ampola de diluente com 2 mL (lidocaína a 1%) para aplicação intramuscular (IM).
Rocefin® - injeção intramuscular 1 g
Solução injetável IM: Caixa com 1 frasco-ampola contendo pó estéril equivalente a 1 g de ceftriaxona acompanhado de ampola de diluente com 3,5 mL (lidocaína a 1%) para aplicação intramuscular (IM).
Rocefin® - injeção intravenosa 500 mg Solução injetável IV: Caixa com 1 frasco-ampola contendo pó estéril equivalente a 500 mg de ceftriaxona acompanhado de ampola de diluente com 5 mL (água bidestilada) para aplicação intravenosa (IV). Rocefin® - injeção intravenosa 1 g Solução injetável IV: Caixa com 1 frasco-ampola contendo pó estéril equivalente a 1 g de ceftriaxona acompanhado de ampola de diluente com 10 mL (água bidestilada) para aplicação intravenosa (IV).
USO ADULTO E PEDIÁTRICO Composição Rocefin® - injeção intramuscular de 250 mg, 500 mg ou 1 g Ingrediente ativo: Cada frasco-ampola contém, respectivamente, 250 mg, 500 mg ou 1 g de ceftriaxona ou (6R, 7R) -7- (Z) -2- (amino -4- tiazolil) -2- [metoxiimino] acetamido -3- [(2, 5-diidro- 6-hidroxi- 2-metil- 5-oxo-as-triazin- 3-il) tio] metil- 8-oxo- 5-tia- 1- azobiciclo [4, 2, 0] -oct- 2-en- 2-ácido carboxílico, sob a forma de sal dissódico. Rocefin® (ceftriaxona dissódica) contém aproximadamente 83 mg (3,6 mEq) de sódio por grama de ceftriaxona. Diluente: Cada 1 mL de solvente para injeção intramuscular contém 10,66 mg de cloridrato de lidocaína, equivalente a 10 mg de cloridrato de lidocaína anidra.
Rocefin® - injeção intravenosa 500 mg e 1 g Ingrediente ativo: Cada frasco-ampola contém, respectivamente, 500 mg ou 1 g de ceftriaxona ou (6R, 7R) - 7- (Z) -2- (amino 4 - tiazolil) - 2- [metoxiimino] acetamido – 3 - [(2,5 –diidro - 6-hidroxi - 2-metil - 5 - oxo - as - triazin- 3 -il) tio] metil - 8-oxo - 5-tia - 1- azobiciclo [4, 2, 0] - oct- 2-en - 2 - ácido carboxílico, sob a forma de sal dissódico. Rocefin® (ceftriaxona dissódica) contém aproximadamente 83 mg (3,6 mEq) de sódio por grama de ceftriaxona. Diluente: Cada ampola de diluente contém, respectivamente, 5 mL ou 10 mL de água bidestilada. INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações abaixo. Caso não esteja seguro a respeito de determinado item, favor informar o seu médico. www.roche.com.br Página 1 de 14
ROCEFIN® (CEFTRIAXONA DISSÕDICA)
1. AÇÃO DO MEDICAMENTO Rocefin® (ceftriaxona dissódica) pertence a um grupo de medicamentos denominado antibióticos. Sua substância ativa - ceftriaxona - é um antibiótico capaz de eliminar uma grande variedade de microorganismos/bactérias responsáveis por diversos tipos de infecções. 2. INDICAÇÕES DO MEDICAMENTO
Rocefin® (ceftriaxona dissódica) é receitado pelos médicos para tratar infecções causadas por microorganismos sensíveis à ceftriaxona. 3. RISCOS DO MEDICAMENTO Contra-indicações Rocefin® (ceftriaxona dissódica) não deve ser utilizado em pacientes com reconhecida alergia aos antibióticos do grupo das cefalosporinas e penicilinas. Advertências/precauções Rocefin® (ceftriaxona dissódica) deve ser usado com precauções em recém-nascidos, especialmente prematuros, que tenham bilirrubina sérica aumentada devido ao risco de encefalopatia. Interações medicamentosas Informe o seu médico se estiver utilizando algum medicamento contendo cloranfenicol, pois podem ocorrer interações entre ele e a substância que faz parte da fórmula do Rocefin®(ceftriaxona dissódica). Uso na Gravidez e Amamentação
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião- dentista. Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se ocorrer gravidez ou iniciar amamentação durante o uso deste medicamento. Você deve comunicar ao seu médico se estiver grávida ou com intenção de engravidar. Seu médico irá decidir quando você deve usar Rocefin® (ceftriaxona dissódica). Apesar dos estudos não demonstrarem defeitos físicos no feto ou indução de mutação genética é necessário cautela nos três primeiros meses de gestação, a não ser em casos absolutamente necessários. Recomenda-se cuidado especial em pacientes que amamentam apesar da baixa concentração de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) excretada no leite. “Não há contra-indicação relativa a faixas etárias”.
"Informe ao médico ou cirurgião-dentista o aparecimento de reações indesejáveis". "Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento".
"Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde”.
4. MODO DE USO Aspecto físico Rocefin® (ceftriaxona dissódica) é constituído de pó cristalino branco a amarelo alaranjado e solução aquosa clara verde-amarelada a amarelo-laranja. Características organolépticas Rocefin® (ceftriaxona dissódica) não possui características organolépticas marcantes que permitam sua diferenciação em relação a outros pós e soluções. www.roche.com.br Página 2 de 14
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Depois de reconstituída, a solução apresenta coloração que varia do amarelo-pálido ao âmbar, dependendo da concentração e do tempo de estocagem; esta particularidade da ceftriaxona não tem qualquer significado quanto à tolerabilidade e eficácia do medicamento. "Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento”. "Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico” Seu médico sabe quando você deve parar com o Rocefin® (ceftriaxona dissódica). No entanto você deve comunicar ao seu médico se você desejar interromper o tratamento antes. A duração do tratamento varia com a evolução da doença. Como se recomenda no tratamento com antibióticos em geral, a injeção de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) deve ser continuada durante um período mínimo de 48 - 72 horas após o desaparecimento da febre ou após se obter evidências de eliminação da bactéria. "Não use o medicamento com o prazo de validade vencido. Antes de usar observe o aspecto do medicamento".
Rocefin® (ceftriaxona dissódica) IM deve ser administrado em injeção profunda na região glútea após fazer a diluição de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) IM 250 mg ou 500 mg em 2 mL e Rocefin® (ceftriaxona dissódica) IM 1 g em 3,5 mL de solução de lidocaína. Esta solução nunca deve ser aplicada na veia. A solução deve ser utilizada imediatamente após a preparação. No entanto, uma vez preparada, permanecerá estável por 6 horas em temperatura ambiente e por 24 horas entre 2º e 8 °C (na geladeira). Recomenda-se não aplicar mais de 1 g em cada glúteo. Rocefin® (ceftriaxona dissódica) IV deve ser administrado na veia de modo lento (2 a 4 minutos) após fazer a diluição de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) IV 500 mg em 5 mL e Rocefin® (ceftriaxona dissódica) IV 1g em 10 mL de água bidestilada. A solução deve ser utilizada imediatamente após a preparação. No entanto uma vez reconstituída permanecerá estável por 6 horas em temperatura ambiente e por 24 horas entre 2º e 8 °C (na geladeira). 5. REAÇÕES ADVERSAS Somados aos efeitos benéficos do tratamento de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) é possível a ocorrência de efeitos indesejáveis durante o tratamento, mesmo quando este produto é utilizado corretamente. Rocefin® (ceftriaxona dissódica) é bem tolerado pela maioria dos pacientes. Os efeitos adversos mais comuns são os gastrintestinais (2%) como náuseas, vômitos, diarréia, estomatite e glossite (inflamação da língua); alterações hematológicas (2%) como eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia; e reações cutâneas (1%) como exantema, prurido e urticária. Em casos raros, o ultrassom da vesícula biliar pode mostrar imagens de sedimento (que podem ser confundidas com cálculos) que desaparecem com a suspensão da droga. Caso você apresente qualquer destes sintomas comunique ao seu médico o mais breve possível. 6. CONDUTA EM CASO DE SUPERDOSE Em casos de superdose podem aparecer as reações adversas descritas anteriormente. O tratamento é sintomático. "Em caso de superdose procure um centro de intoxicação ou socorro médico"
7. CUIDADOS DE CONSERVAÇÃO E USO
Rocefin® (ceftriaxona dissódica) deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15º e 30ºC). "Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças".
Prazo de validade www.roche.com.br Página 3 de 14
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Este medicamento possui prazo de validade a partir da data de fabricação (vide embalagem externa do produto). Não use o medicamento após a data de validade indicada na embalagem; pode ser prejudicial à saúde.
Não use qualquer medicamento fora do prazo de validade indicado na embalagem; pode ser prejudicial à saúde.
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
1.CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS Farmacodinâmica
Microbiologia
A atividade bactericida da ceftriaxona é devido à inibição da síntese da parede celular. A ceftriaxona, in vitro, é ativa contra um amplo espectro de microorganismos Gram-positivos e Gram-negativos sendo altamente estável à maioria das beta-lactamases, tanto cefalosporinases quanto penicilinases desses microorganismos. A ceftriaxona é normalmente ativa in vitro contra os seguintes microorganismos e suas respectivas infecções: Aeróbios Gram-positivos: Staphylococcus aureus (meticilina-sensíveis), Staphylococcicoagulase-negativo, Streptococci beta hemolítico(grupo não-A não-B), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (Beta hemolítico grupo A), Streptococcus agalactiae (Beta hemolítico grupo B), Streptococcus viridans. Obs: Os estafilococos meticilina-resistentes são resistentes às cefalosporinas, inclusive à ceftriaxona. Em geral, Enterococos faecalis, Enterococos faecium e Listeria monocytogenes são também resistentes. Aeróbios Gram-negativos: www.roche.com.br Página 4 de 14
*Alguns isolados destas espécies são resistentes à ceftriaxona, principalmente devido à produção de beta-lactamase codificada cromossomicamente. ** Alguns isolados destas espécies são resistentes devido à produção de beta-lactamase mediada por plasmídio, de espectro ampliado. Obs: Muitas cepas de microorganismos anteriormente mencionados que apresentam resistência a outros antibióticos, como por exemplo amino e ureido-penicilina, cefalosporinas mais antigas e aminoglicosídeos, são sensíveis à ceftriaxona. Treponema pallidum é sensível à ceftriaxona in vitro e em experimentação animal. Trabalhos clínicos indicam que tanto a sífilis primária como a secundária respondem bem ao tratamento com ceftriaxona. Com poucas exceções clínicas, isolados de P. aeruginosa são resistentes à ceftriaxona. Microorganismos anaeróbicos: Bacteroides spp. (bile sensíveis)*, Clostridium spp.(exceto C. difficile), Fusobacteriumnucleatum, Fusobacterium spp (outros), Gaffkia anaerobica (anteriormente Peptococcus), Peptostreptococcus spp. * Alguns isolados desta espécie são resistentes à produção de beta-lactamase. Obs: Muitas cepas de Bacteroides spp. produtoras de beta-lactamases (especialmente B. fragillis) são resistentes. Clostridium difficile é resistente. A sensibilidade à ceftriaxona pode ser determinada por meio do teste de difusão com disco ou do teste de diluição com ágar ou caldo usando técnicas padronizadas para testes de sensibilidade como as recomendadas pelo "National Committee for Clinical Laboratory Standards" (NCCLS). O "NCCLS" fornece os seguintes parâmetros para a ceftriaxona: www.roche.com.br Página 5 de 14
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Teste de sensibilidade por diluição em mg/mL: sensível = 8 mg/L; moderadamente sensível 16-32 mg/L; resistentes = 64 mg/L. Teste de sensibilidade por difusão usando disco com 30 mcg de ceftriaxona, diâmetro da zona de inibição em mm: sensível = 21 mm, moderadamente sensível 20-14 mm, resistentes = 13 mm.
Os microorganismos devem ser testados com os discos de ceftriaxona uma vez que ficou demonstrado in vitro, que a ceftriaxona é ativa contra certas cepas que se mostraram resistentes em discos da classe cefalosporina. Quando as normas recomendadas pelo "National Committee for Clinical Laboratory Standards" (NCCLS) não estão disponíveis, pode-se utilizar outras normas bem padronizadas de sensibilidade e interpretação dos testes. Farmacocinética
A farmacocinética da ceftriaxona não é linear e todos os parâmetros farmacocinéticos básicos, exceto a meia vida de eliminação, são dependentes da dose se baseados nas concentrações totais da droga. Absorção A concentração plasmática máxima depois de dose única de 1 g IM é de cerca de 81 mg/L e é alcançada em 2-3 horas após a administração. A ceftriaxona caracteriza-se por uma meia-vida de eliminação extraordinariamente longa de aproximadamente 8 horas, em adultos sadios. As áreas sob as curvas de concentração plasmática x tempo, após administração IM e IV são idênticas. Isto significa que a biodisponibilidade da ceftriaxona após administração IM é de 100%. Distribuição O volume de distribuição da cefriaxona é de 7 a 12 litros. A ceftriaxona mostrou excelente penetração tissular e nos líquidos orgânicos após dose de 1 – 2 g. Alcança concentrações bem acima da concentração inibitória mínima contra a maioria dos patógenos responsáveis pela infecção, e são detectáveis por mais de 24 horas em mais de 60 tecidos ou líquidos orgânicos, incluindo pulmões, coração, fígado e vias biliares, amígdalas, ouvido médio, mucosa nasal, ossos, e fluidos cérebro-espinhal, pleural, prostático e sinovial. Ligação protéica A ceftriaxona liga-se de modo reversível à albumina, diminuindo a ligação com o aumento da concentração. Assim, para uma concentração plasmática < 100 mcg/mL, a ligação protéica é de 95%, enquanto para uma concentração de 300 mcg/mL, a ligação é de 85%. Devido ao conteúdo mais baixo em albumina, a proporção de ceftriaxona livre no líquido intersticial é proporcionalmente mais alta do que no plasma. Passagem para o líquido cefalorraquidiano A ceftriaxona atravessa as meninges inflamadas de recém-nascidos, lactentes e crianças maiores. O grau de difusão média no líquido cefalorraquidiano (LCR) corresponde a 17% da concentração plasmática, nos pacientes com meningite bacteriana e 4% em pacientes com meningite asséptica. Concentrações da ceftriaxona > 1,4 mcg/mL têm sido encontradas no LCR, 24 horas após administração de 50 - 100 mg/kg de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) por via intravenosa (recém-nascido e lactentes, respectivamente). A concentração de pico no líquor é atingida cerca de 4 horas após injeção IV e resulta em um valor médio de 18 mg/mL. Em pacientes adultos com meningite, a administração de 50 mg/kg produz, em 2 a 24 horas, concentrações no LCR muitas vezes superiores às concentrações inibitórias mínimas requeridas pela grande maioria dos microorganismos causadores de meningite. Passagem placentária e excreção pelo leite A ceftriaxona atravessa a placenta e é excretada pelo leite em baixas concentrações Metabolização A ceftriaxona não é metabolizada sistemicamente, mas convertida a metabólitos microbiologicamente inativos pela flora intestinal. Eliminação O clearance total do plasma é 10-20 mL/min. O clearance renal é 5-12 mL/min. Em adultos, cerca de 50 - 60% de ceftriaxona é excretada sob a forma inalterada na urina, enquanto 40 – 50% são excretados sob a forma inalterada na bile. A meia-vida de eliminação em adultos sadios é de aproximadamente 8 horas. Farmacocinética em situações clínicas especiais Nos recém-nascidos a eliminação urinária representa cerca de 70% da dose administrada. Em crianças com menos de 8 dias de vida e em indivíduos idosos, com mais de 75 anos, a média da meia-vida de eliminação é cerca de 2 a 3 vezes mais longa. www.roche.com.br Página 6 de 14
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Em pacientes com insuficiência renal ou hepática, a farmacocinética da ceftriaxona é discretamente alterada, sendo a meia-vida de eliminação apenas levemente aumentada. Se apenas a função renal está prejudicada, há um aumento da eliminação biliar da ceftriaxona; se, ao contrário, a função hepática está prejudicada, há um aumento da eliminação renal desta substância. 2. RESULTADOS DE EFICÁCIA: O tratamento com Rocefin® (ceftriaxona dissódica) é eficaz nas infecções de gravidade variável incluindo a sepse neonatal e no adulto causadas por microorganismos sensíveis (Stone et al, 1984; Ghosen et al, 1981; Wiese,1988). É indicado no tratamento empírico da meningite em crianças maiores que 1 ano associado a ampicilina (Feigin et al, 1992). Sua eficácia em adultos é comparável à associação ampicilina e cloranfenicol (Girgis et al, 1988) e, em crianças, aos seguintes antibióticos: cloranfenicol, ampicilina (isolados ou em associação), cefepima e cefotaxima; com a vantagem de sua posologia apenas 1 vez ao dia (Girgis et al, 1988; Saez-Llorens & O’Ryan, 2001; Peltola et al, 1989). No tratamento das infecções respiratórias agudas ou crônicas agudizadas sua eficácia é observada em crianças, adultos e idosos, na pneumonia comunitária e hospitalar, de gravidade variável, e em casos severos (Rascio et al,1985; Grossman et al, 1999; Garber et al, 1992; Keller & Humair, 1981; Brogden & Ward,1988; Mangi et al, 1992). Seu uso em dose única no tratamento da otite média aguda em crianças tem eficácia similar ao tratamento por 7 a 10 dias com amoxacilina, associação amoxacilina e ácido clavulânico e sulfametoxazol e trimetoprima e tem sua indicação como alternativa quando a aderência ao tratamento for questionável (Varsano et al, 1988; Cohen et al,1999, Barnett et al,1997). O Rocefin® (ceftriaxona dissódica) mostrou-se eficaz no tratamento das infecções renais e do trato urinário, não- complicadas e complicadas (Brogden & Ward, 1988; Iravani & Richard, 1985). Sua eficácia e segurança também foram demonstradas em mulheres grávidas (Wing et al,1998), crianças e adolescentes (Komoroski et al, 1999). No tratamento da peritonite bacteriana espontânea em pacientes cirróticos ocorre cura bacteriológica de até 100% em 48 horas (Gomez-Jimenez et al, 1993). Na febre tifóide seu uso é seguro e eficaz, em adultos e crianças, comparável ao cloranfenicol (Moosa & Rubidge, 1989). Nas diarréias causadas por Shigella, Salmonella, E. coli e Campylobacter, em crianças, quando comparado ao ciprofloxacino tem eficácia similar (Leibovitz et al, 2000). Sua eficácia também é observada no tratamento empírico de infecções bacterianas na criança e adulto imunocomprometido com neutropenia febril e câncer (Hoepelman et al, 1988; Menichetti et al, 1990; Ariffin et al, 2001). Nestes pacientes o uso do Rocefin® (ceftriaxona dissódica) diário, uma vez ao dia, é mais custo-efetivo do que a ceftazidima, três doses ao dia, ambos em associação a amicacina (Rossini et al, 1998; Ariffin et al, 2001). Na profilaxia de infecções peri-operatórias sua administração em dose única no pré-operatório tem eficácia superior ou igual a outros antibióticos administrados em múltiplas doses. É superior à associação de gentamicina e metronidazol em cirurgias intestinais (Morris, 1993) e ao cefoxitine, em cirurgias abdominais (Morris,1994). Em relação ao cefepime (este também em dose única) a eficácia nas cirurgias colorretais é semelhante (Zanella et al, 2000). Nas cirurgias ginecológicas, biliares e cardiovasculares, a eficácia de sua administração em dose única é similar a cefazolina em múltiplas doses (Hemsell et al, 1984; Kellum et al, 1984; Soteriu et al, 1989). Nas cirurgias mamárias, observou-se menor incidência de infecção pós-operatória quando comparado ao ceftazidime (Thomas et al, 1999). Nas cirurgias ortopédicas sua eficácia é semelhante ao cefuroxime (Meyer,1984). Na profilaxia de infecção após trauma penetrante, a administração precoce (dentro de 2 horas) de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) 2 g em dose única tem eficácia semelhante ao uso da cefoxitina na dose de 2 g 3x/dia por 3 dias associado a um menor custo de tratamento (Schmidt-Matthiesen et al, 1999). O Rocefin® (ceftriaxona dissódica) um uma única dose é eficaz para o tratamento da gonorréia com resultados de erradicação da bactéria que variam de 98 a 100% (Handsfield et al, 1994; Jones et al,1991). Sua eficácia em dose única no tratamento do cancróide é similar a azitromicina (Martin et al, 1994). Sua associação com doxicilina é tão eficaz quanto a associação clindamicina e ciprofloxacino no tratamento da doença inflamatória pélvica (Arrendondo et al, 1997). No tratamento da Doença de Lyme mostra-se superior à penicilina e pode ser considerada droga de escolha (Dattwyler et al, 1987, 1988 e 1997). www.roche.com.br Página 7 de 14
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No tratamento das celulites sua eficácia é comparável a cefazolina (Goldstein et al, 1984). Referências Bibliográficas:
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3. INDICAÇÕES Infecções causadas por microorganismos sensíveis à ceftriaxona, como por exemplo: - Sepse; - Meningite; - Borreliose de Lyme disseminada (estágios iniciais e tardios da doença) (Doença de Lyme); -
Infecções intra-abdominais (peritonites, infecções do trato gastrintestinal e biliar);
Infecções ósseas, articulares, tecidos moles, pele e feridas;
Infecções renais e do trato urinário;
Infecções do trato respiratório, particularmente pneumonia e infecções otorrinolaringológicas;
Infecções genitais, inclusive gonorréia;
Profilaxia de infecções peri-operatórias.
4. CONTRA-INDICAÇÕES O Rocefin® (ceftriaxona dissódica) está contra-indicado em pacientes com reconhecida hipersensibilidade aos antibióticos do grupo das cefalosporinas. Em pacientes hipersensíveis à penicilina, deve-se levar em conta a possibilidade de reações alérgicas cruzadas. 5. MODO DE USAR E CUIDADOS DE CONSERVAÇÃO DEPOIS DE ABERTO Administração intramuscular Diluir o Rocefin® (ceftriaxona dissódica) IM 250 mg ou 500 mg em 2 mL e o Rocefin® (ceftriaxona dissódica) IM 1g em 3,5 mL de uma solução de lidocaína a 1% e injetar profundamente na região glútea ou em outro músculo relativamente grande. Recomenda-se não injetar mais do que 1 g em cada glúteo. A solução de lidocaína nunca deve ser administrada por via intravenosa. Administração intravenosa Diluir o Rocefin® (ceftriaxona dissódica) IV 500 mg em 5 mL e o Rocefin® (ceftriaxona dissódica) IV 1 g em 10 mL de água bidestilada e então administrar por via intravenosa direta, durante 2 a 4 minutos. Infusão contínua A infusão deve ser administrada em pelo menos 30 minutos. Para infusão intravenosa, 2 g de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) são dissolvidos em 40 mL das seguintes soluções que não contenham cálcio; cloreto de sódio 0,9%, cloreto de sódio 0,45% + dextrose 5%, dextrose 10%, dextram 6% em dextrose 5%, infusão de amino-hidroxi-etil 6- 10%, água estéril para injeção. A solução de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) não deve ser diluída em frasco com outros antimicrobianos ou com outras soluções que não estas citadas acima, devido à possibilidade de incompatibilidade. Incompatibilidades Rocefin® (ceftriaxona dissódica) não deve ser diluído em soluções contendo cálcio, como Solução de Hartmann ou Solução de Ringer.
Baseado em artigos da literatura, ceftriaxona não deve ser diluída em frasco com outros antimicrobianos tais como, amsacrina, vancomicina, fluconazol e aminoglicosídeos. Cuidados de conservação Rocefin® (ceftriaxona dissódica) deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15º e 30ºC). As soluções reconstituídas permanecem estáveis física e quimicamente por 6 horas à temperatura ambiente (ou por 24 horas no refrigerador entre 2º e 8°C). Entretanto, como regra geral, as soluções devem ser usadas imediatamente após a www.roche.com.br Página 10 de 14
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preparação. A coloração varia do amarelo-pálido ao âmbar, dependendo da concentração e do tempo de estocagem; esta particularidade da ceftriaxona não tem qualquer significado quanto à tolerabilidade e eficácia do medicamento. TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS 6. POSOLOGIA Adultos e crianças acima de 12 anos: A dose usual é de 1-2 g de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) em dose única diária (cada 24 horas). Em casos graves ou em infecções causadas por patógenos moderadamente sensíveis, a dose pode ser elevada para 4 g, uma vez ao dia. Recém-nascidos (abaixo de 14 dias): Dose única diária de 20 - 50 mg/kg. Não ultrapassar 50 mg/kg devido à imaturidade dos sistemas enzimáticos destas crianças. Não é necessário diferenciar crianças prematuras de crianças nascidas a termo. Lactentes e crianças (15 dias até 12 anos): Dose única diária de 20-80 mg/kg. Para crianças de 50 kg ou mais deve ser utilizada a posologia de adultos. Doses intravenosas maiores ou iguais a 50 mg/kg de peso corpóreo devem ser administradas por períodos de infusão superiores a 30 minutos. Pacientes idosos: As doses para adultos não precisam ser alteradas para pacientes geriátricos. Duração do tratamento: O tempo de tratamento varia de acordo com a evolução da doença. Como se recomenda na antibioticoterapia em geral a administração de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) deve ser descontinuada durante um período mínimo de 48 a 72 horas após o desaparecimento da febre ou após obter-se evidências de erradicação da bactéria. Terapêutica associada: Tem sido demonstrado, em condições experimentais, um sinergismo entre Rocefin® (ceftriaxona dissódica) e aminoglicosídeos, para muitos bacilos Gram-negativos. Embora não se possa prever sempre um aumento de atividade com esta associação, este sinergismo deve ser considerado nas infecções graves com risco de vida causadas por Pseudomonas aeruginosa. Devido à incompatibilidade física, os medicamentos devem ser administrados separadamente, nas doses recomendadas. Instruções posológicas especiais Meningite: Na meningite bacteriana de lactentes e crianças deve-se iniciar o tratamento com 100 mg/kg em dose única diária (dose máxima de 4 g). Logo que o germe responsável tenha sido identificado e sua sensibilidade determinada, pode-se reduzir a posologia. Os melhores resultados foram obtidos com os seguintes tempos de tratamento: Neisseria meningitides
Gonorréia: Para o tratamento da gonorréia causada por cepas produtoras e não produtoras de penicilinase, recomenda- se uma dose única de 250 mg. Borreliose de Lyme (Doença de Lyme): A dose preconizada é de 50 mg/kg até o total de 2 g em crianças e adultos, durante 14 dias, em dose única diária. Profilaxia no pré-operatório: Para prevenir infecção pós-operatória em cirurgia contaminada ou potencialmente contaminada, recomenda-se 1 a 2 g de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) 30 a 90 minutos antes da cirurgia. Em cirurgia colorretal a administração de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) com ou sem um derivado 5-nitroimidazólico (por exemplo, ornidazol) mostrou-se eficaz. Insuficiência hepática e renal: Não é necessário diminuir a dose nos pacientes com insuficiência renal desde que a função hepática esteja normal. Somente nos casos em que o clearance de creatinina for menor que 10 mL por minuto a dose de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) não deve ser superior a 2 g/dia. Não é necessário diminuir a dose de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) em pacientes com insuficiência hepática desde que a função renal esteja normal. No caso de insuficiências hepática e renal graves e concomitantes, deve-se determinar a concentração plasmática de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) a intervalos regulares, e se necessário, fazer o ajuste da dose. Em pacientes sob diálise não há necessidade de doses suplementares após a diálise. Entretanto as concentrações séricas devem ser www.roche.com.br Página 11 de 14
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acompanhadas, a fim de avaliar a necessidade de ajustes na posologia, pois a taxa de eliminação pode ser reduzida nestes pacientes. 7. ADVERTÊNCIAS / PRECAUÇÕES Como ocorre com outras cefalosporinas, a ocorrência de choque anafilático não pode ser afastada mesmo na ausência de antecedentes alérgicos. A ocorrência de choque anafilático exige imediata intervenção. Em casos raros, o exame ultrassonográfico da vesícula biliar revelou imagens sugestivas de sedimento que foram confundidas com cálculos biliares, e usualmente ocorreram com doses maiores do que as doses padrão recomendadas. Essas imagens entretanto são precipitados de ceftriaxona cálcica que desaparecem com a descontinuação ou conclusão da terapêutica com Rocefin® (ceftriaxona dissódica). Raramente esses achados se acompanham de sintomas. Recomenda-se tratamento clínico conservador, mesmo nos casos em que tais achados se acompanham de sintomatologia dolorosa. A interrupção do tratamento em pacientes sintomáticos fica a critério médico. A colite pseudomembranosa tem sido descrita com quase todos agentes antibacterianos incluindo ceftriaxona. Portanto, é importante considerar este diagnóstico em pacientes que se apresentam com diarréia subsequente à administração de agentes antibacterianos. Estudos in vitro demonstraram que a ceftriaxona, como outras cefalosporinas, pode deslocar a bilirrubina da albumina sérica. Casos de pancreatite, possivelmente de etiologia biliar (obstrutiva), foram raramente relatados em pacientes tratados com Rocefin® (ceftriaxona dissódica). A maior parte destes pacientes apresentava fatores de risco para estase/aglutinação biliar, como por exemplo, tratamento prévio intenso, doença grave, e nutrição parenteral total. O papel de fator desencadeante ou de cofator do Rocefin® (ceftriaxona dissódica) relacionado à precipitação biliar não pode ser descartado. A segurança e eficácia do Rocefin® (ceftriaxona dissódica) em recém-nascidos, lactentes e crianças foi estabelecida para as doses descritas no item "posologia". Estudos mostraram que a ceftriaxona, assim como outras cefalosporinas, pode deslocar a bilirrubina da albumina sérica. Portanto, recomenda-se cautela no tratamento de recém-nascidos com hiperbilirrubinemia. Rocefin® (ceftriaxona dissódica) não é recomendado para neonatos, especialmente prematuros que apresentem risco de desenvolver encefalopatia devido à hiperbilirrubinemia. Durante tratamentos prolongados, deve-se fazer controle regular do hemograma.
Não há dados que indiquem efeitos adversos em pessoas que trabalham com máquinas ou veículos automotores. Gravidez e lactação Gestação Categoria B: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Ceftriaxona atravessa a barreira placentária. A segurança durante a gravidez não foi estabelecida em seres humanos. Estudos de reprodução em animais não evidenciaram embrio, feto ou teratogenicidade, ou efeitos adversos sobre a fertilidade (tanto masculina quanto feminina), o nascimento ou o desenvolvimento peri ou pós-natal. Em primatas, não foi observada embrio ou teratogenicidade. Como Rocefin® (ceftriaxona dissódica) é excretado no leite humano, em baixas concentrações, é recomendada cautela em mulheres que amamentam. 8. USO EM IDOSOS, CRIANÇAS E OUTROS GRUPOS DE RISCO Uso em idosos As doses para adultos não precisam ser alteradas para pacientes geriátricos. Uso em pacientes pediátricos A dose em pacientes pediátricos deve ser adaptada de acordo com a idade, o peso corporal e a gravidade da infecção (ver Posologia). www.roche.com.br Página 12 de 14
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A segurança e eficácia do Rocefin® (ceftriaxona dissódica) em recém-nascidos, lactentes e crianças foi estabelecida para as doses descritas no item Posologia. Estudos mostraram que a ceftriaxona, assim como outras cefalosporinas, pode deslocar a bilirrubina da albumina sérica. Portanto, recomenda-se cautela no tratamento de recém-nascidos com hiperbilirrubinemia. Rocefin® (ceftriaxona dissódica) não é recomendado para neonatos, especialmente prematuros que apresentem risco de desenvolver encefalopatia devido à hiperbilirrubinemia (ver Advertências). Insuficiência hepática e renal Não é necessário diminuir a dose nos pacientes com insuficiência renal desde que a função hepática esteja normal. Somente nos casos em que o clearance de creatinina for menor que 10 mL por minuto a dose de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) não deve ser superior a 2 g/dia. Não é necessário diminuir a dose de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) em pacientes com insuficiência hepática desde que a função renal esteja normal. No caso de insuficiência hepática e renal graves e concomitantes, deve-se determinar a concentração plasmática de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) a intervalos regulares, e se necessário, fazer o ajuste da dose. Em pacientes sob diálise não há necessidade de doses suplementares após a diálise. Entretanto as concentrações séricas devem ser acompanhadas, a fim de avaliar a necessidade de ajustes na posologia, pois a taxa de eliminação pode ser reduzida nestes pacientes. 9. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Até o momento, não se observaram quaisquer alterações da função renal após administração simultânea de doses elevadas de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) e potentes diuréticos, como a furosemida, em altas doses. Não existe também qualquer evidência de que o Rocefin® (ceftriaxona dissódica) aumenta a toxicidade renal dos aminoglicosídeos. Rocefin® (ceftriaxona dissódica) não apresentou efeito similar ao provocado pelo dissulfiram após administração de álcool. A ceftriaxona não contém o radical N-metiltiotetrazol que está associado a uma possível intolerância ao álcool e a sangramentos observados com outras cefalosporinas.
A probenicida não tem influência sobre a eliminação do Rocefin® (ceftriaxona dissódica). Em estudos in vitro efeitos antagônicos foram observados com o uso combinado de cloranfenicol e ceftriaxona. Interações com exames laboratoriais Nos pacientes tratados com Rocefin® (ceftriaxona dissódica) o teste de Coombs pode raramente se tornar falso- positivo. Assim como com outros antibióticos, pode ocorrer teste falso-positivo para galactosemia. Os métodos não enzimáticos para a determinação de glicose na urina podem fornecer resultados falsos- positivos. Por este motivo a determinação de glicose na urina deve ser feita por métodos enzimáticos.
10. REAÇÕES ADVERSAS A MEDICAMENTOS O Rocefin® (ceftriaxona dissódica) é geralmente bem tolerado. Durante o uso de Rocefin® (ceftriaxona dissódica) foram observadas as seguintes reações adversas reversíveis espontaneamente ou após a retirada do medicamento.
Distúrbios gastrintestinais (cerca de 2% dos casos): fezes moles ou diarréia, náusea, vômito, estomatite e glossite. Alterações hematológicas (cerca de 2%): eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia; casos isolados de granulocitopenia (< 500/mm3) foram relatados. A maioria dos quais após 10 dias de tratamento seguindo-se a uma dose total de 20 gramas ou mais. Reações cutâneas (cerca de 1%): exantema, dermatite alérgica, prurido, urticária, edema e eritema. Casos isolados de reações cutâneas adversas graves foram relatados: eritema multiforme, Síndrome de Stevens-Johnson ou de Lyell (necrólise epidérmica tóxica).
Cefaléia, tontura, elevação das enzimas hepáticas, sedimento sintomático de ceftriaxona cálcica na vesícula biliar, oligúria, aumento da creatinina sérica, micose do trato genital, tremores, reações anafiláticas ou anafilactóides. Enterocolite pseudomembranosa e distúrbios da coagulação foram descritos como reações adversas raríssimas. www.roche.com.br Página 13 de 14
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Casos muito raros de precipitação renal foram relatados, principalmente em crianças maiores que 3 anos e que foram tratadas ou com altas doses diárias (p. ex. doses maiores ou iguais a 80 mg/kg/dia) ou com dose total excedendo 10 gramas, com fatores de risco presentes (p. ex. restrição hídrica, repouso prolongado, etc). Este evento pode ser sintomático ou assintomático, pode levar à insuficiência renal, e é reversível com a descontinuação do Rocefin® (ceftriaxona dissódica). Reações adversas locais
A injeção intramuscular sem a solução de lidocaína (diluente) é dolorosa. Em raros casos, reações de flebite ocorrem após administração intravenosa. Estas podem ser minimizadas pela prática de injeção lenta do produto (2 – 4 min.).
11. SUPERDOSE Em casos de superdose, a concentração da droga não deve ser reduzida por hemodiálise ou diálise peritoneal. Não há antídoto específico. O tratamento deve ser sintomático. 12. ARMAZENAGEM Condições de conservação Rocefin® (ceftriaxona dissódica) deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15º e 30ºC). Prazo de validade Este medicamento possui prazo de validade a partir da data de fabricação (vide embalagem externa do produto). Não use o medicamento após a data de validade indicada na embalagem; pode ser prejudicial à saúde.
Farm. Resp.: Guilherme N.Ferreira - CRF-RJ no 4288 Fabricado por: F. Hoffmann-La Roche Ltd., Basiléia, Suíça Embalado por: F. Hoffmann-La Roche Ltd.,Kaiseraugst, Suíça Importado e distribuído no Brasil por: Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A. Est. dos Bandeirantes, 2020 CEP 22710-104 - Rio de Janeiro/RJ CNPJ: 33.009.945/0023-39 SERVIÇO GRATUITO DE INFORMAÇÕES – 0800 7720 289 WWW.ROCHE.COM.BR
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
Nº do lote, data de fabricação e prazo de validade: vide cartucho. www.roche.com.br Página 14 de 14
Guru/Journal of Engineering, Science and Management Education/Vol. 2, 2010/73-77 MICROBIAL STUDIES ON SOME METAL COMPLEXES WITH TETRACYCLINE Pranay Guru* Received July 22, 2010, Revised July 23, 2010 ; Accepted Aug. 26, 2010 Abstract RESULTS AND DISCUSSIONS The present paper deals with the microbial studies of Ni(II) In general all the tested complexes showed higher toxicit
"Ä R Z T E - F Ü R - A L L E S" Dr. med. Sylvia Goericke-Buck + Dr. med. Wilfried Buck FACHÄRZTE FÜR ALLGEMEINMEDIZIN - Partnerschaftsgesellschaft Badenstedter Strasse 15, D-30449 Hannover-Linden Fax: 0511 - 44 58 89 Telefon: 0511 - 44 09 74 Internet: www.aerzte-fuer-alles mailto:Qualitätsmanagement - Juli 2002 PRAXIS ZERTIFIZIERT (DEKRA) NACH DIN EN ISO 9001:2000 -----------