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HEMORRAGIE DE LA DELIVRANCE
PREVENTION-TRAITEMENT
Dr Marc GABRIEL
I DELIVRANCE DIRIGEE SYSTEMATIQUE
5 à 10ui SYNTOCINON IVD lent lors du dégagement des épaules + traction
Sondage vésical juste avant l’accouchement Perf de10 UI de synto dans 500cc de sérum physio sur 2 h, après l’accouchement
II. OBJECTIVER L’HEMORRAGIE (sac de recueil)
-mettre l’alèse à l’envers sous les fesses de la patiente -peser les compresses souillées (1g =1 ml)
III. Hémorragie > 500 cc (chute de TA de 3 points)
DEFINITION : perte de 3 g Hb entre l’admission et J2
1. APPEL DE L’EQUIPE : gynécologue, anesthésiste, bloc
2. POSER UNE 2ème VOIE VEINEUSE 16 G
*bilan en urgence : gpe, RAI, NFS Pl, TP, TCK, fibrinogène, PDF
D Dimères, iono ,calcémie, SGOT, SGPT
*1 ringer, +ou - ELOHES, +ou- Albumine à 4 ou 20 %
3. COMMANDER 4 à 6 culots globulaires + PFC 10 à 15 ml/kg
4. MONITORER (dynamap, scope, saturomètre ,diurèse par sonde vésicale à
demeure) et OXYGENER (6 à 8 l/mn), Trendelenburg
5. Donner 2 Tagamet* 200
6. ASEPTIE + ANTIBIOPROPHYLAXIE
A. (DELIVRANCE ARTIFICIELLE) + REVISION UTERINE (avant toute
administration d’ocytociques) + MASSAGE UTERIN + sac de sable
B.EXAMEN SOUS VALVES exploration du col et du vagin
C.SYNTOCINON* : 5 à10ui IVD lent (éviter les bolus) ou IM si pas d’accès
+ 10ui /500cc sur 30 mn (max 30ui les 1ère 30min, 50ui la
EFFETS INDESIRABLES : ADH Like intoxication à l’eau : céphalées, NE PAS DEPASSER 40ui/h 100ui /jour Si échec du synto après 15 à 30 mn passer au Nalador*
D.NALADOR* (sulprostone) 1 amp =500 µg dans 50ml de sérum physiologique
en IV UNIQUEMENT
40ml/h sur 15 mn, puis 10 ml/h (100 à 500 µg sur
Ou relais Syntocinon* 10 à 20ui sur 2h CONTRE-INDICATION ABSOLUE = cardiaque SURDOSAGE (dose max 3amp) nausées, vomissements, Si échec après 30 min = chirurgie - transfert
E.CYTOTEC 3 cp fractionnés intra rectal
F.METHERGIN 1amp de 0.2 mg en intramural
G. AUTRES METHODES SI ECHEC
-traction –torsion du col pour temporiser et contrôler l’hémodynamique -pendant une césarienne : idem + voir traitement chirurgical
RAPPEL DES ETIOLOGIES DES HEMORRAGIES DU POST-PARTUM
- césarienne, extractions instrumentales, épisiotomies, travail>12h, dystocies SURVEILLANCE REGULIERE PER ET POST-PARTUM
SURVEILLANCE DES CONSTANTES TA, Pouls, Sp O², diurèse, globe utérin, saignts BILANS REGULIERS : NFS, Plaq , TP TCK, fibrinogène, iono, Ca, Ddimères, DISCUTER poursuite de l’antibiothérapie et du traitement anticoagulant. PREVENTION
- supplémentation en fer au 3ème trimestre si anémie - bilan d’entrée Gpe Rh, RAI, NFS, Pl, TP, TCK, fibrinogène - lors de césarienne, faire une délivrance dirigée systèmatique : synto +

Source: http://fmcmada.info/JOPE2/HEMORRAGIE.pdf