Die Struktur von Tadalafil erlaubt eine selektive Bindung an die Bindungsstelle der PDE5 und minimiert gleichzeitig die Interaktion mit PDE6, was visuelle Nebenwirkungen einschränkt. Seine Verteilung im Organismus erfolgt breit, wobei das Verteilungsvolumen etwa 63 Liter beträgt. Über 90 % des Wirkstoffs sind an Plasmaproteine gebunden. Die Wirkung bleibt unabhängig von der Nahrungsaufnahme konstant. Der Abbauweg über CYP3A4 kann durch Hemmer wie Ritonavir oder Ketoconazol verlangsamt werden, was die Plasmakonzentrationen deutlich erhöht. In diesem Kontext wird cialis 20mg preis häufig in Bezug auf pharmakokinetische Wechselwirkungen erwähnt.

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HEMORRAGIE DE LA DELIVRANCE
PREVENTION-TRAITEMENT
Dr Marc GABRIEL
I DELIVRANCE DIRIGEE SYSTEMATIQUE
5 à 10ui SYNTOCINON IVD lent lors du dégagement des épaules + traction
Sondage vésical juste avant l’accouchement Perf de10 UI de synto dans 500cc de sérum physio sur 2 h, après l’accouchement
II. OBJECTIVER L’HEMORRAGIE (sac de recueil)
-mettre l’alèse à l’envers sous les fesses de la patiente -peser les compresses souillées (1g =1 ml)
III. Hémorragie > 500 cc (chute de TA de 3 points)
DEFINITION : perte de 3 g Hb entre l’admission et J2
1. APPEL DE L’EQUIPE : gynécologue, anesthésiste, bloc
2. POSER UNE 2ème VOIE VEINEUSE 16 G
*bilan en urgence : gpe, RAI, NFS Pl, TP, TCK, fibrinogène, PDF
D Dimères, iono ,calcémie, SGOT, SGPT
*1 ringer, +ou - ELOHES, +ou- Albumine à 4 ou 20 %
3. COMMANDER 4 à 6 culots globulaires + PFC 10 à 15 ml/kg
4. MONITORER (dynamap, scope, saturomètre ,diurèse par sonde vésicale à
demeure) et OXYGENER (6 à 8 l/mn), Trendelenburg
5. Donner 2 Tagamet* 200
6. ASEPTIE + ANTIBIOPROPHYLAXIE
A. (DELIVRANCE ARTIFICIELLE) + REVISION UTERINE (avant toute
administration d’ocytociques) + MASSAGE UTERIN + sac de sable
B.EXAMEN SOUS VALVES exploration du col et du vagin
C.SYNTOCINON* : 5 à10ui IVD lent (éviter les bolus) ou IM si pas d’accès
+ 10ui /500cc sur 30 mn (max 30ui les 1ère 30min, 50ui la
EFFETS INDESIRABLES : ADH Like intoxication à l’eau : céphalées, NE PAS DEPASSER 40ui/h 100ui /jour Si échec du synto après 15 à 30 mn passer au Nalador*
D.NALADOR* (sulprostone) 1 amp =500 µg dans 50ml de sérum physiologique
en IV UNIQUEMENT
40ml/h sur 15 mn, puis 10 ml/h (100 à 500 µg sur
Ou relais Syntocinon* 10 à 20ui sur 2h CONTRE-INDICATION ABSOLUE = cardiaque SURDOSAGE (dose max 3amp) nausées, vomissements, Si échec après 30 min = chirurgie - transfert
E.CYTOTEC 3 cp fractionnés intra rectal
F.METHERGIN 1amp de 0.2 mg en intramural
G. AUTRES METHODES SI ECHEC
-traction –torsion du col pour temporiser et contrôler l’hémodynamique -pendant une césarienne : idem + voir traitement chirurgical
RAPPEL DES ETIOLOGIES DES HEMORRAGIES DU POST-PARTUM
- césarienne, extractions instrumentales, épisiotomies, travail>12h, dystocies SURVEILLANCE REGULIERE PER ET POST-PARTUM
SURVEILLANCE DES CONSTANTES TA, Pouls, Sp O², diurèse, globe utérin, saignts BILANS REGULIERS : NFS, Plaq , TP TCK, fibrinogène, iono, Ca, Ddimères, DISCUTER poursuite de l’antibiothérapie et du traitement anticoagulant. PREVENTION
- supplémentation en fer au 3ème trimestre si anémie - bilan d’entrée Gpe Rh, RAI, NFS, Pl, TP, TCK, fibrinogène - lors de césarienne, faire une délivrance dirigée systèmatique : synto +

Source: http://fmcmada.info/JOPE2/HEMORRAGIE.pdf