Die Struktur von Tadalafil erlaubt eine selektive Bindung an die Bindungsstelle der PDE5 und minimiert gleichzeitig die Interaktion mit PDE6, was visuelle Nebenwirkungen einschränkt. Seine Verteilung im Organismus erfolgt breit, wobei das Verteilungsvolumen etwa 63 Liter beträgt. Über 90 % des Wirkstoffs sind an Plasmaproteine gebunden. Die Wirkung bleibt unabhängig von der Nahrungsaufnahme konstant. Der Abbauweg über CYP3A4 kann durch Hemmer wie Ritonavir oder Ketoconazol verlangsamt werden, was die Plasmakonzentrationen deutlich erhöht. In diesem Kontext wird cialis 20mg preis häufig in Bezug auf pharmakokinetische Wechselwirkungen erwähnt.

Paludisme

PALUDISME : FEMME ENCEINTE ET NOUVEAU-NE
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Mots-clés :
Paludisme, nouveau-né, femme enceinte Rédaction
Relecture
Validation

1: OBJECTIFS
Faire le point des recommandations actuelles concernant le traitement curatif et préventif du
paludisme de la femme enceinte et du nouveau-né .
2: DOMAINES D'APPLICATION
Médecins et sage-femmes des services de néonatologie et maternités du Nord – Pas de Calais

3: PROCEDURES

1 GENERALITES
- Crises plus sévères pendant la grossesse surtout chez les primigestes et aux 2 ème et 3 ème trimestres.(diminution de l’immunité antérieurement acquise) - Fréquence d’unehypoglycémie sévère + œdème pulmonaire + anémie au début du - Prophylaxie systématique pendant grossesse++ Pour les femmes occidentales non immunes : risque paludisme très sévère (neuropaludisme). Avortements , Mort in utero, prématurité , hypotrophie. Paludisme congénital(PC)-maladie :exceptionnel PALUDISME : FEMME ENCEINTE ET NOUVEAU-NE
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- Début variable :Apparaît entre J5 et J60 (souvent vers J10) - Essentiellement en zone peu-endémique.(en zone endémique,taux important - Signes cliniques peu spécifiques :fièvre ,anémie , hépatosplénomégalie, ictère , détresse respiratoire , convulsions ,CRP élevée… - Diagnostic sur notion de paludisme maternel ou découverte inattendue du plasmodium sur Paludisme congénital-infestation : Parasitémie éphémère sans signe clinique….mais vu le délai d’apparition des signes cliniques du PC maladie il est parfois difficile d’attendre sans traiter. 2 - TRAITEMENT :

LA MERE:
1. Traitement de l’accès palustre de la femme enceinte (tenir compte des zones de choloroquino-
résistance)
Premier trimestre
2ème et 3 ème trimestres
Plasm.Falciparum
Accès simple
Ou Artémether + Luméfantrine pdt 3J (RIAMET ou COARTEM ) 4cp/j en 2 prises Plasm.falciparum
Accès grave
Plasm.vivax,
malariae,ovale
25 mg/kg au total (10 , 10 et 5 mg/kg/jour) PALUDISME : FEMME ENCEINTE ET NOUVEAU-NE
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2. Prévention : -Moustiquaire +++ imprégnée de permethrine ou d’etofenprox . Réimprégnation tous les 6 mois (pas plus de 5 lavages de la moustiquire) -Produit répulsif utilisable chez la femme enceinte (AFSSAPS BEH 23-24/2006): (AKIPIC gel /DUOPIC lotion adulte/MOSKITO spray ou roller/PREBUTIX zones trop.gel ou -Schéma prophylactique chez la femme enceinte : . pays du groupe 1 :Chloroquine (NIVAQUINE) 100mg/jour pendant séjour + 4 semaines au retour . pays du groupe 2 : Chloroquine-proguanil (SAVARINE) 1 cp/jour Séjour + 4 semaines au retour ou Atovaquone-proguanil ( MALARONE ) 1 cp/jour Séjour + 1 semaine au retour . pays du groupe 3 : Atovaquone-proguanil ou Méfloquine (LARIAM) 1 cp/semaine Séjour + 3 semaines au retour -Traitement préventif intermittent des femmes enceintes des pays en développement : Administration intermittente et systématique d’amodiaquine (FLAVOQUINE) ou de sulfadoxine- pyrimethamine (FANSIDAR) : 2 doses séparées d’au moins un mois lors des consultations prénatales) PALUDISME : FEMME ENCEINTE ET NOUVEAU-NE
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LE NOUVEAU – NE
- Intérêt d’étudier la parasitémie du placenta qui est souvent le témoin de l’infestation fœtale et Intérêt de l’étude ana-path du placenta :recherche de dépots de fibrine et de pigments malariques sur le syncitiotrophoblaste Intérêt du dosage des IgM anti-plasmodium chez le nouveau-né (pour affirmer l’atteinte anténatale) - NN dont la mère a eu un accès palustre pendant la grossesse :recherche du parasite à la naissance et à J5 par frottis sur lame et goutte épaisse. Indiscutable si paludisme-congénital-maladie Plus discutable mais souvent réalisé si PC- infestation QUININE per os 8mg/kg 3 fois par jour ou IVL 20 à 25 mg/kg/j pendant 5 à 7 jours Pas de forme pédiatrique : 1ampoule = 10 ml = 300 mg A diluer dans du SGH 10% pour éviter hypoglycémie. Effets secondaires :troubles du rythme cardiaque, hypotension ,hypoglycémie ou CHLOROQUINE per os 100 mg/j pendant 2 jours puis 50 mg/j pendant 3 jours 2. Traitement prévenitf :NN se rendant en zone impaludée : Protection maximale du coucher au lever du soleil : Insecticides (pyréthrinoides de synthèse) Moustiquaire+++++ Indispensable sur berceau, siège ou poussette imprégnée de permethrine ou d’etofenprox . Réimprégnation tous les 6 mois (pas plus de 5 lavages de la mousticaire) Vêtements imprégnés de pyrethrinoides (Insect ecran ,cinq sur cinq) Les insectifuges (répulsifs) en application cutanée - Aucun répulsif n’est recommandé avant 30 mois pour l’AFSSAPS (juin 2007) - Le groupe de pédiatrie tropicale autorise le citrodiol (MOSIGUARD) 30% a partir de 2 mois sauf sur les yeux ,les lèvres et les mains PALUDISME : FEMME ENCEINTE ET NOUVEAU-NE
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- Aux USA les « Centers for Deseases Control and prevention » tolèrent les produits à base DEET (diethyltouluamide) à partir de 2 mois sauf si antécédents de convulsion et à condition de ne pas dépasser une concentration de 30%. Prophylaxie : Sirop de NIVAQUINE 1,7 mg/kg/jour.


4: REFERENCES
-Archives de Pédiatrie 2005 ;12 (1164-1166)Paludisme congénital
- http://medecinetropicale.free.fr/cours/paludisme.htm Pr P Aubry Mise à jour : 19/09/2007
- Les médicaments en périnatologie Ed MASSON 2003 Fr BRION (p 272)
- www.santetropicale.com/rdc/palu.asp
- Protection anti vectorielle de l’enfant :insecticides et insectifuges Arch Pédiatrie 2007 ;14 :1442-
1450
- BEH 24 du 12 Juin 2007 ( 209-213)
- Le Pédiatre n°217 de nov 2006 (cahier FMC)

Source: http://www.gen-nord-pas-de-calais.fr/wp-content/uploads/2011/06/paludisme.pdf