Bardzo tanie apteki z dostawą w całej Polsce kupic viagra i ogromny wybór pigułek.

Untitled

PRISE EN CHARGE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA RHIZARTHROSE ᕢ L’infiltration
de la trapézo-
métacarpienne
L’infiltration intra-articulaire de la trapézo-métacarpienne fait partie des gestes quotidiens de la rhumato- logie interventionnelle ■ Sa principale indication est la rhizarthrose ; très rarement, elle peut aussi soula- ger une arthropathie post-traumatique ■ Dr Henri Lellouche*, Dr Eric Roulot**,*** L’infiltration intra-articu- psie sont habituellement celles de d’une main et repère l’interligne
en faisant glisser l’index de l’autre liser doit être réfléchi, car l’arti- ouvre l’articulation (Fig. 1).
D'INJECTION
tent de repérer le point de ponc-
Le point d’injection se situe à
tion. En effet, l’interligne trapézo-
pollicis brevis pour éviter de pi- quer l’artère radiale. Le réseau vei- par les tendons accolés de l’ab- ducteur du pouce) et de l’exten-sor pollicis brevis (court extenseur tendon de l’extensor pollicis lon- l’extensor pollicis brevis. Nous DE PONCTION
conseillons l’utilisation d’aiguilles les individualise à la vue et à la pal- est “glissée” à la verticale du point **Institut de la main,Clinique Jouvenet,6 square Jouvenet,Paris ***Unité Rhumatologique des Affections de la Main,HôpitalLariboisière,Paris (Fig. 2).
Rhumatos • Novembre 2008 • vol. 5 • numéro 42
PRISE EN CHARGE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA RHIZARTHROSE Figure 1 - Repérage du point de ponction
Figure 2 - Aiguille en place
Figure 3 - Injection d’un dérivé
avec traction du pouce dans l’axe.
avec anesthésie péri-articulaire.
cortisoné peu atrophiant.
L'INJECTION
INTRA-ARTICULAIRE
L’injection se fait souvent sous
pression. Elle peut être doulou-
reuse au moment de la disten-
sion articulaire. La mobilisation
spontanée du pouce sous l’effet
du remplissage articulaire con-
firme la bonne position intra-
articulaire du produit.
En moyenne, on injecte 0,5 à 1 ml
d’un dérivé cortisoné peu atro-
phiant (Fig. 3). En effet, le risque de
reflux par le pertuis de ponction
Figure 4 - Atrophie cutanée.
est important, avec pour consé-
quence une atrophie cutanée
lentement et inconstamment ré-
gressive (Fig. 4).
LE RÔLE
DE L'IMAGERIE
Sans contrôle d’une imagerie, nous
nous limitons à l’utilisation de
prednisolone (Hydrocortancyl®),
voire de cortivasol (Altim®) ou de
bétaméthasone (Diprostène®).
L’hexacétonide de triamcinolone
(Hexatrione®) doit être injectée
sous contrôle radiographique (Fig. 5)
ou échographique. Ce contrôle
peut aussi être proposé en cas
Figure 5 - Arthrographie avant injection.
Rhumatos • Novembre 2008 • vol. 5 • numéro 42
PRISE EN CHARGE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA RHIZARTHROSE simple, si l’articulation est défor-mée ou si l’accès est rendu difficilepar la présence d’ostéophytes oude déformations importantes (Fig. 6).
APRÈS L'INFILTRATION
La nécessité d’un positionnement
strictement intra-articulaire pour
espérer le meilleur résultat pos-
sible est aussi opportun dans le
cadre d’une visco-supplémenta-
tion.
Après infiltration, une immobi-
lisation, par exemple par strap-
ping (Fig. 7), ou sous orthèse, ou au
minimum un ménagement arti-
culaire, sont recommandés pour
48 heures.
Figure 6 - Infiltration difficile.
Mots-clés :
Rhizarthrose,
Rhumatologie interventionnelle,
Infiltration intra-articulaire,
Figure 7 - Strapping post-infiltration.
Acide hyaluronique, Visco-supplémentation
Rhumatos • Novembre 2008 • vol. 5 • numéro 42

Source: http://mg.liens.free.fr/Rhumatologie/infiltration_pouce.pdf

Lawconfpaper2002-10-12.pdf

The Dual Effects of Intellectual Property Regulations: Within- and Between-Patent Competition in The US Pharmaceuticals Industry1 1 We are thankful for comments on the paper by numerous seminar audiences and in particular by Stephen Propper and Ernie Berndt. Both authors are thankful for financial support from Pfizer Inc, Astra -Zeneca, and Merck & Co., and Philipson from The George

State of wisconsin village of hales corners milwaukee county

STATE OF WISCONSIN VILLAGE OF HALES CORNERS MILWAUKEE COUNTY __________________________________________________________________________ WHEREAS, Section 13.09 of the Municipal Code provides for fees for ambulance WHEREAS, the Committee of the Whole of the Village Board of Trustees has determined that the Village should adopt Advanced Life Support (ALS) rates recommended by the Milwaukee County

Copyright © 2010-2014 Medical Articles