Die Struktur von Tadalafil erlaubt eine selektive Bindung an die Bindungsstelle der PDE5 und minimiert gleichzeitig die Interaktion mit PDE6, was visuelle Nebenwirkungen einschränkt. Seine Verteilung im Organismus erfolgt breit, wobei das Verteilungsvolumen etwa 63 Liter beträgt. Über 90 % des Wirkstoffs sind an Plasmaproteine gebunden. Die Wirkung bleibt unabhängig von der Nahrungsaufnahme konstant. Der Abbauweg über CYP3A4 kann durch Hemmer wie Ritonavir oder Ketoconazol verlangsamt werden, was die Plasmakonzentrationen deutlich erhöht. In diesem Kontext wird cialis 20mg preis häufig in Bezug auf pharmakokinetische Wechselwirkungen erwähnt.

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Sintesi linee guida asma GINA 2010
Livelli di controllo dell'asma in bambini di età inferiore ai 5 anni
Contributo di Maria Cristina Cantù
Asma parzialmente controllato se
• la frequenza dei sintomi respiratori (respiro sibilante,tosse,dispnea) > 2 volte settimana con durata di pochi minuti con completo sollievo dopo broncodilatatore ad azione rapida. • oppure se compare dopo sforzo.
• oppure se compare nel sonno.
• oppure se è necessario l'uso del farmaco al bisogno > 2 volte alla settimana.
Asma non controllato
• durata dei sintomi respiratori di ore,o ricorrenti con parziale o completo sollievo dopo
broncodilatatore ad azione rapida > 2 volte alla settimana
• Comparsa di sintomi respiratori dopo sforzo o nel sonno.
• Uso del farmaco al bisogno > 2 volte alla settimana
Asma controllato se
• la frequenza dei sintomi respiratoti e l'uso del farmaco al bisogno è inferiore alle 2 volte alla settimana e non ci sono sintomi sotto sforzo o di notte. Gestione dell'asma basata sul controllo in bambini di età inferiore ai 5 anni
• La terapia va adeguata ad ogni singolo paziente anche in riferimento alle risorse locali e alle • Stretta collaborazione con la famiglia – educazione sanitaria- materiale scritto,video,audio di • Misure igieniche ambientali- fumo,inquinanti,muffe,animali etc.
• Terapia inalatoria con aerosol predosato in bombolette pressurizzate con distanziatore o con
• Monitorare le modalità di assunzione della terapia,l'aderenza al trattamento,l'esposizione a fattori Trattamento al bisogno
β2-agonisti ad azione rapida "farmaci di emergenza".
Trattamento di fondo
se l' asma è parzialmente controllato dall'uso di β2- -agonisti ad azione rapida al bisogno
• basse dosi di glucocorticosteroidi inalatori per almeno 3 mesi per raggiungere il controllo.
• Antileucotrieni se la terapia inalatoria non è praticabile.
se l'asma non è controllato o è parzialmente controllato da basse dosi di glucocorticosteroidi
• raddoppiare le basse dosi di glucocorticosteroidi inalatori oppure
• basse dosi di glucocorticosteroidi inalatori + antileucotrieni.
Basse dosi quotidiane di steroidi inalatori per bambini di età inferiore ai 5 anni Beclometasone propionato (Becotide,Clenil) Budesonide aerosol predosato in bomboletta Budesonide nebulizzatore (Pulmaxan,Aircort) Fluticasone propionato (Flixotide,Fluspiral) Mometasone,Triamcinolone acetonide,ciclesonide Non disponibili lavori in questa fascia di età Aggiustamento terapeutico
Se per 3 mesi i sintomi respiratori sono ben controllati , ridurre il trattamento alla minima dose efficace nel mantenerlo con follow up ogni 3/6 mesi. In caso di sospensione del trattamento effettuare un controllo dopo 3/6 settimane per verificare la reale assenza dei sintomi. Bambino con episodi di respiro sibilante
• uso di β2- -agonisti ad azione rapida al bisogno fino a risoluzione dell'episodio • se gli episodi sono frequenti ( 3 a stagione) o si sospetta una diagnosi di asma si procede con un • se il ricorso a β2- -agonisti ad azione rapida è più frequente di una volta ogni 6-8 settimane valutare opportunità iter diagnostico asma. In età prescolare i fattori di rischio per sviluppare la malattia asmatica sono rappresentati da più di 3 episodi di wheezing nell’ultimo anno
associati ad un CRITERIO MAGGIORE oppure a due CRITERI MINORI
CRITERIO
CRITERI MINORI
MAGGIORE
Urgenza ospedalizzazione
Uno qualsiasi dei seguenti criteri:
• Nessuna risposta a 3 somministrazioni consecutive di beta 2-agonista inalatorio a breve • Tachipnea malgrado 3 somministrazioni di beta 2-agonista inalatorio a breve durata d’azione (Frequenza respiratoria normale: < 60 atti/min nai bambini di eta compresa fra gli 0-2 anni; <50 nei bambini fra i 2-12 mesi; < 40 nei bambini 1-5 anni) • Il bambino non e in grado di parlare, bere o presenta fiato corto • Un ambiente sociale che ostacoli la gestione di un trattamento in acuto; i conviventi non sono in grado di gestire un attacco acuto a domicilio.

Source: http://www.pediatridiparma.it/astanteria/Sintesi_LG_GINA_2011_LC.pdf