Die Struktur von Tadalafil erlaubt eine selektive Bindung an die Bindungsstelle der PDE5 und minimiert gleichzeitig die Interaktion mit PDE6, was visuelle Nebenwirkungen einschränkt. Seine Verteilung im Organismus erfolgt breit, wobei das Verteilungsvolumen etwa 63 Liter beträgt. Über 90 % des Wirkstoffs sind an Plasmaproteine gebunden. Die Wirkung bleibt unabhängig von der Nahrungsaufnahme konstant. Der Abbauweg über CYP3A4 kann durch Hemmer wie Ritonavir oder Ketoconazol verlangsamt werden, was die Plasmakonzentrationen deutlich erhöht. In diesem Kontext wird cialis 20mg preis häufig in Bezug auf pharmakokinetische Wechselwirkungen erwähnt.

Sujet age et adaptation posologique en fonction de la clairance renale

SUJET AGE ET ADAPTATION POSOLOGIQUE
EN FONCTION DE LA CLAIRANCE RENALE
. LES SUJETS ÂGÉS SONT :
Plus souvent atteints d’insuffisance rénale1 Importance +++ d’une adaptation des posologies à la fonction rénale Salive me, Jones ca, Guralnik jm. Serum creatinine levels in older adults: relationship with health status and medications. Age Ageing 1995; 24:142 -50 . Auvray L, Sermet C. Consommations et prescriptions pharmaceutiques chez les personnes âgées : un état des lieux. Gérontol Soc 2002;103:13-27. Estimation de la FR et adapatation posologique mL/min/1.73m2
- Recommandations1,2 = MDRDc chez le sujet âgé MAIS CG reste la plus utilisée.
- Ecarts importants peuvent être observés selon la formule utilisée
Le but de ce travail est d’évaluer les divergences dans les conduites à
tenir selon l’utilisation de l’une ou l’autre de ces formules.
Groupe de travail de la Société de Néphrologie. Evaluation de la fonction rénale […] Recommandations pour la pratique clinique. Néphrologie & Thérapeutique 2009 Van Pottelbergh G et al. Estimating GFR in the oldest old: does it matter what equation we use? Age Ageing. 2011. Sélection un jour donné sur PHARMA® des ordonnances de tous les
patients de plus de 75 ans présentant les données nécessaires au calcul
de la Clcr par les 3 formules (âge, poids, taille et créatininémie).
- Calcul des Clcr selon les 3 formules et évaluation des conséquences
sur l’adaptation de posologie.
Age moyen = 86 ans (υ = 6,2) n = 78 patients 56,4% des ordonnances
CG : 42 mL/min
MDRD : 67 mL/min/1.73m2
MDRDc : 61 mL/min
Prescription
Données RCP
(mL/min)
(mL/min/1,73m2)
(mL/min)
Arcoxia 30
CI si Clcr<30mL/min
Glucophage 850
CI si Clcr<60mL/min
Arcoxia 30
CI si Clcr<30mL/min
Zyloric 100
Si Clcr<20mL/min : 1
toutes les 48h
Arcoxia 30
CI si Clcr<30mL/min
- Adaptation des posologies conformes aux RCP dans seulement
79% avec CG et dans plus de 90 % des cas avec MDRD
- Pour 5 patients (6,4%), le choix de la formule n’était pas sans
incidence sur l’adaptation posologique et les CI !
La clairance moyenne à la créatinine sur 21 patients est pour :

CG < 30 mL/min
MDRD et/ou MDRDc > 30 mL/min

Pour un patient sur trois, certains médicaments seront donc contre-indiqués avec
CG et non contre-indiqués avec MDRD ou MDRDc.
• CG sous estime le DFG alors que MDRD le surestime
• Résultats selon MDRD et MDRDc peu différents : intérêt de
l’utilisation de MDRD dans l’adaptation posologique lorsque le poids est inconnu ? • Plus de contre-indications de médicaments avec CG :
Potentielle perte de chance thérapeutique !?

•  MDRD plus performante dans l’estimation de la fonction
rénale chez le sujet âgé 1.
(1) Groupe de travail de la Société de Néphrologie. Evaluation de la fonction rénale […] Recommandations pour la pratique clinique.
Néphrologie & Thérapeutique 2009

Source: http://www.snphpu.org/doc/files/20111024_Reboul.pdf