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Conduta clínica do cirurgião-dentista ante a
avulsão dental: Revisão de literatura
Clinical conduct of the dentist toward the
dental avulsion: Literature review
Sandra Maria Alves SAYÃO MAIA*Rosana Maria Coelho TRAVASSOS*Érika Barbosa MARIZ**Samuel do Monte MACÊDO**Thiago Alves de ALENCAR** Endereço para correspondência:
Sandra Maria Alves Sayão Maia
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* Professoras Doutoras Adjuntas da disciplina de Endodontia da Faculdade de Odontologia de Pernambuco – Universidade dePernambuco (UPE).
** Alunos de graduação da Faculdade de Odontologia de Pernambuco – Universidade de Pernambuco (UPE).
Recebido em 18/5/05. Aceito em 20/12/05.
Palavras-chave:
A avulsão dental caracteriza-se pela exarticulação do dente de seu alvéolo. Sabe-se que a conduta clínica adotada após tal trauma não é unânime. O presente estudo compilou os trabalhos referentes a avulsões dentais, tendo por objetivo propor a conduta clínica mais adequada, analisando os procedimentos sugeridos pelos diversos autores. Ainda existe hesitação na conduta a ser tomada por partedos cirurgiões-dentistas diante da referida situação, mas há consensosobre o melhor meio de armazenamento quando o dente não éreimplantado no momento da avulsão e o tipo de contenção utilizada.
A medicação intracanal a ser usada ainda é tema bastante controverso,bem como o uso de medicações perirradiculares antes do reimplante.
Abstract
The dental avulsion is characterized for the dislocation of the toothfrom its socket. The knowledge about the clinical conduct aftertrauma is not unanimous. The present study has compiled several 42 – Conduta clínica do cirurgião-dentista ante a avulsão dental: Revisão de literatura works about dental avulsion, having as objective to consider the more Keywords:
adequate clinical conduct, analyzing the procedures suggested by the several authors. Hesitation still exists in the conduct to be followed by the dentist in the presence of the related situation, but there is a consensus of the best storage media when the tooth is notreimplanted at the moment of the avulsion and the type of splint.
The intra-canal (root canal space) medication to be used after traumais still controversial as well the medication used around the rootbefore the reimplantation.
Introdução
consultório, o paciente é orientado a limpar o dente, casoesteja sujo, com água fria de torneira por 10 segundos e O tratamento após a avulsão objetiva reduzir as colocá-lo imediatamente de volta no alvéolo [2].
complicações associadas ao reparo do ligamento Na visita de urgência o foco está na aparatologia periodontal (LPD) [7]. Reabsorção inflamatória, de sustentação. Se o dente ainda estiver fora da boca, reabsorção por substituição, anquilose e esfoliação o meio de armazenamento deve ser avaliado e, se do dente são complicações potenciais quando dentes necessário, o dente deve ser colocado em meio mais avulsionados são reimplantados [8].
A literatura relacionada à avulsão dental destaca O reimplante de dentes decíduos avulsionados sempre três tópicos: o armazenamento do dente, o diante de um trauma é contra-indicado em virtude de tratamento do LPD e o tratamento da polpa para possíveis seqüelas ao germe permanente da dentição reduzir o risco de reabsorção inflamatória [18].
O mais importante fator para o sucesso do Para dentes que ficaram em meio seco por no tratamento é o tempo decorrido fora do alvéolo [21].
máximo 2 horas após a avulsão ou foram conservados Quando o dente não for reimplantado no momento da em meio líquido fisiológico, Fernandes [8] aconselhou avulsão, o paciente deve ser orientado a armazená-lo a imersão em soro fisiológico, caso estivessem em meio apropriado e, de imediato, procurar o anteriormente em meio inapropriado. Em seguida o dentista. Esse armazenamento, segundo Trope [19], profissional deve enxaguar a superfície radicular e o tem por objetivo minimizar a resposta inflamatória forame apical com jatos de soro fisiológico e pós-reimplante, pois evita o ressecamento e mantém reimplantar o dente. Para dentes que permaneceram por mais tempo a viabilidade das células do LPD.
em meio seco por mais de 2 horas após a avulsão, o A necrose pulpar é esperada na maioria dos casos, referido autor aconselhou remover o ligamento em função do rompimento do feixe vasculonervoso.
periodontal e a polpa dental, deixar o dente em solução Portanto, uma proservação ou, quando indicado, o de fluoreto de sódio por 20 minutos, fazer o tratamento endodôntico é aconselhado.
tratamento endodôntico e reimplantar o dente.
Este trabalho realizou uma revisão sistemática Para Trope [19], nos casos de ressecamento por sobre as condutas clínicas adotadas após mais de 60 minutos, em dentes com formação radicular completa, deve-se remover o ligamentoperiodontal e colocar o dente em ácido por 5 minutos, Revisão de literatura
submergi-lo em flúor por mais 5 ou envolver a raizcom Emdogain® antes do reimplante. Em A queixa principal do paciente deve ser analisada ressecamento menor que 60 minutos, enxaguar a raiz com detalhes. Freqüentemente envolve dor, tontura ou com água ou soro fisiológico e reimplantar. O autor outros distúrbios físicos. Coloca-se como primordial acrescentou ainda que, em casos nos quais o dente um breve exame neurológico para descartar concussão esteja com ápice aberto e com tempo de ressecamento e outras seqüelas resultantes de sangramento menor que 60 minutos, ele deve ser submerso em doxiciclina por 5 minutos antes do reimplante. Quanto O histórico do caso deve incluir informações ao dente permanente que possui ápice aberto e em exatas sobre o intervalo de tempo entre o traumatismo que o ressecamento é maior que 60 minutos, se for e o reimplante, bem como as condições nas quais o reimplantado, deve ser tratado como se fosse um dente permanente com ápice fechado, com exceção de Nos casos em que se contata o cirurgião-dentista, tratamento endodôntico, que deve ser realizado fora no momento do traumatismo, precedendo a visita ao da boca. Como esses dentes são de criança, logo com desenvolvimento facial incompleto, muitos que 2 horas. Para dentes com ápice fechado e período odontopediatras consideram o prognóstico sombrio e extra-alveolar em meio seco maior que 2 horas, o autor tão severas as complicações de anquilose que recomenda fazer o tratamento endodôntico, antes ou A Associação Americana de Endodontia (AAE) Para dentes que possuem ápice fechado, a AAE [3], a Associação Internacional de Traumatologia [3], a IADT [10] e Flores et al. [9] recomendam realizar Dental (IADT) [10] e Flores et al. [9] recomendam os tratamento endodôntico nessa segunda visita. Já para seguintes procedimentos para o reimplante de dentes dentes que possuem ápice aberto, a instrução é, com ápice fechado: se o dente já chegar reimplantado, quando a revascularização é possível, evitar o verificar apenas sua posição na arcada; se possuir tratamento endodôntico. O teste de sensibilidade deve um ressecamento menor que 60 minutos, limpar a responder positivamente nos primeiros 3 meses após raiz com soro fisiológico caso esteja contaminada e Segundo Trope [19], quando o tempo extra-oral ressecamento maior que 60 minutos, remover o LPD for maior que 60 minutos em dentes com ápice aberto, e imergir o dente em flúor por 5 minutos antes do deve-se iniciar procedimento de apicificação, se o reimplante. Já para o reimplante de dentes com o ápice tratamento endodôntico não tiver sido realizado fora aberto, fazem estas recomendações: se o dente já da boca. E em tempo extra-oral menor ou maior que chegar reimplantado, apenas verificar a posição na 60 minutos em dentes com ápice fechado, iniciar arcada; se possuir ressecamento menor que 60 tratamento endodôntico nessa segunda visita.
minutos, limpar a raiz com soro fisiológico e imergi-lo O hidróxido de cálcio pode ser posteriormente em doxiciclina antes do reimplante; caso o dente substituído por guta-percha quando a lâmina dura possua um tempo extra-alveolar maior que 60 íntegra puder ser acompanhada ao redor da raiz do dente. Usualmente, se o tratamento endodôntico iniciar A revascularização pulpar é favorecida quando o em 7 dias, a reabsorção inflamatória é prevenida e a forame apical não está completamente formado. Em obturação pode ser feita no primeiro mês [3, 19].
contrapartida, a penetração de bactérias dentro da O mais importante é prevenir o ressecamento, que câmara pulpar parece ser a causa da falha na causa perda do metabolismo fisiológico normal e da revascularização na maioria dos casos [14].
morfologia das células do ligamento periodontal [11,19]. Entretanto, caso um ressecamento excessivoocorra, os danos ao ligamento periodontal vão provocar uma resposta inflamatória difusa por toda a raiz [11].
A segunda visita, recomendada de 7 a 10 dias Danos ao cemento e ao ligamento periodontal após o traumatismo [3, 19, 21], tem como objetivo a causados pelo trauma são inevitáveis. Porém danos prevenção ou a eliminação do potencial irritante do causados pelo ressecamento devem ser minimizados ou até mesmo evitados. Essas células do LPD, se Não há vantagem em realizar o tratamento armazenadas em meio apropriado, podem manter sua endodôntico na visita de urgência (primeira visita do viabilidade por muito tempo, mas perdem sua função paciente). Entretanto, se o dente estiver com o ápice aberto e tempo extra-oral maior que 60 minutos, o Tanto a AAPD [1] quanto a AAE [3] e Buttke e tratamento endodôntico após o reimplante induz a um Trope [5] recomendam, quando o reimplante imediato não é possível, os seguintes meios de armazenamento Fernandes [8] sugeriu algumas recomendações em por ordem de preferência: Viaspan®, solução de Hanks, relação ao tratamento endodôntico de dentes leite, soro fisiológico, saliva e água.
avulsionados, numa segunda visita: quanto a dentes Na ausência de soluções comerciais, leite com formação radicular incompleta e período extra- desnatado e gelado é preferível para o transporte do alveolar em meio seco por período inferior a 2 horas, dente quando não recolocado imediatamente no o paciente deve ser acompanhado semanalmente para alvéolo. Na impossibilidade de usar leite, prefere-se verificar revascularização ou para detectar sinais soro. A saliva e a água parecem ser prejudiciais para precoces de infecção pulpar e reabsorção inflamatória; a viabilidade das células pela presença de bactérias, se o período extra-alveolar em meio seco tiver sido desfavorecendo o pH e a osmolaridade [7].
maior que 2 horas, instrumentar o canal radicular e Se o dente for conservado seco, o tempo de preenchê-lo com hidróxido de cálcio. Essa conduta sobrevida das células do ligamento periodontal seria igual para dentes com formação radicular remanescente será de, no máximo, 30 minutos. Se completa e período extra-alveolar em meio seco menor transportado em leite ou solução salina isotônica, o 44 – Conduta clínica do cirurgião-dentista ante a avulsão dental: Revisão de literatura dente pode ficar algumas horas fora do alvéolo ainda regenerar partes perdidas do periodonto, como nas com chances de sucesso. Caso o dente seja mantido periodontites marginais. Como o dente reimplantado em saliva, o período extra-alveolar não deve ser superior geralmente tem áreas de perda ou destruição do LPD, a 2 horas, em função das características hipotônicas Emdogain® tem sido considerado o tratamento de desse meio e do maior risco de infecção [12].
escolha para o reparo, pois evita a anquilose [17].
Reimplantar dentes com tempo extra-alveolar O flúor tópico tem sido usado em dentes de extenso é controverso. Os benefícios derivam da adultos com extenso período de tempo extra-alveolar manutenção da altura e largura do osso alveolar [18].
para retardar o processo da reabsorção por substituição, chegando até mesmo a dobrar o tempo calcitrófico) e do hidróxido de cálcio é preconizada, de sobrevida do dente. Supõe-se que a razão para isso atualmente, como medicação de ótimo resultado no seja a incorporação do flúor ao cemento, fazendo com tratamento de dentes avulsionados [13]. A calcitonina que a atividade osteoclástica seja diminuída (Coccia, é um polipeptídeo encarregado de inibir a ativação apud Schjott e Andreasen [17]).
osteoclástica. Sua aplicação tópica tem prevenido Levando-se em consideração que a minociclina tem experiências de indução à inflamação externa em um maior período de ação, a proposta da pesquisa dentes reposicionados. A inflamação residual presente realizada por Ritter et al. [14] foi avaliar a eficácia da nas membranas periodontais tem sido reduzida com aplicação tópica da minociclina na revascularização uso somente de calcitonina nas superfícies radiculares.
pulpar e na cicatrização do LPD em dentes avulsionados Tal procedimento tem demonstrado resultados e reimplantados de cachorros, possuindo todos os notáveis quando comparado a uma terapia alternativa ápices abertos. Os autores concluíram que o tratamento à base de antibiótico ou hidróxido de cálcio utilizada tópico com minociclina em dentes avulsionados de cães aumentou as chances de revascularização após o O hidróxido de cálcio é um efetivo agente reimplante quando comparado àqueles tratados com antimicrobiano que deixa o pH do meio mais alcalino, diminuindo a ação das células de reabsorção e O uso de antibióticos sistêmicos no momento do promovendo a formação de um tecido mais duro, reimplante e antes do tratamento endodôntico é efetivo resistente à reabsorção [19]. Ele não tem efeito direto na para prevenir a invasão bacteriana na polpa necrosada inflamação iniciada por danos ao LPD. Uma medicação e, conseqüentemente, a reabsorção inflamatória. A antibacteriana e antiinflamatória poderia resultar em tetraciclina diminui a reabsorção, o que afeta a uma maior probabilidade de cicatrização no reimplante.
movimentação dos osteoclastos, reduzindo a O uso de hidróxido de cálcio como medicação intracanal propriedade adesiva da célula e a produção de ácido e inicial de dentes avulsionados deve ser questionado, pois minimizando a área de irritação e a eficácia da ele não tem efeito antiinflamatório. Portanto, o hidróxido colagenase, envolvida na destruição de colágeno, que é de cálcio poderia ser colocado no canal radicular após a a proteína mais abundante na estrutura do LPD [19].
diminuição da inflamação apenas para manter o canal Em 1998, Sae-Lim et al. [16] compararam o efeito radicular livre de bactérias. Já o Ledermix® , colocado da tetraciclina ao da amoxicilina sistêmica na no canal radicular, fornece um nível de corticosteróide reabsorção inflamatória em cães e constataram não na região perirradicular que reduz a resposta haver diferença estatística entre os grupos medicados.
inflamatória e, conseqüentemente, a reabsorção, pois Portanto, a tetraciclina pode ser usada como uma reduz a ação das células clásticas após o reimplante, alternativa à amoxicilina após uma avulsão dental.
aumentando a cicatrização favorável [4].
Os dentes reimplantados devem apenas receber Ledermix® é uma pasta composta de 3,21% de contenção, por um período de tempo mínimo. Uma tetraciclina e 1% de triancinolona; esta suprime a semana é suficiente para assegurar uma sustentação inflamação e inibe a ação dos osteoclastos, enquanto a periodontal adequada, em virtude de as fibras gengivais tetraciclina tem efeito antimicrobiano e propriedades anti- já estarem reparadas nesse intervalo de tempo [2].
reabsorção [21]. Essa medicação possui, inicialmente, Trope [19] e a AAE [3] indicaram a contenção uma rápida liberação, e logo após há uma liberação lenta semi-rígida, a qual permitirá o movimento do dente e constante. Ela se difunde pelos canalículos dentinários sem pressionar a gengiva ou impedir a manutenção levando a ação antiinflamatória para áreas da higiene oral. Segundo Flores et al. [9], tal contenção perirradiculares. De acordo com estudos realizados, a deve ser deixada por apenas uma semana.
triancinolona inibe a proliferação de dentinoclastos in Diangelis e Bakland [7] afirmaram que o dente vitro (Abbott et al., apud Bryson et al. [4]).
necessita ser estabilizado com esplintagem de fio Em 1992 surgiu o Emdogain®, produto derivado metálico e resina, o que daria a possibilidade de do esmalte dentário, desenvolvido com o propósito de regeneração do LPD e reduziria as chances de anquilose. Fernandes [8] também recomendou, para e Bakland [7], esses dois últimos parecem ser dentes que ficaram em meio seco por mais de duas desfavoráveis pela presença de bactérias.
horas após a avulsão, imobilização de 4 a 6 semanas Na visita de urgência, a sugestão de Fernandes [8] foi mais cautelosa se comparada às da AAE [3], da Segundo Buttke e Trope [5], devem-se proservar IADT [10], de Flores et al. [9] e de Trope [19], pois só os reimplantes por 3 meses, 6 meses e anualmente removeu o LPD de dentes com tempo de ressecamento durante 5 anos. O sucesso do reimplante é superior a 2 horas, promovendo ainda o tratamento dependente da limitação ou prevenção da reabsorção.
Para Fernandes [8], dentes permanentes radicular com flúor por 20 minutos.
avulsionados requerem proservação mínima de 2 a A AAE [3], a IADT [10] e Flores et al. [9] apenas 3 anos para determinar o resultado (sucesso ou preconizaram remover o LPD e realizar o tratamento radicular com flúor por 5 minutos em dentes comformação radicular completa e ressecamento maior Discussão
que 60 minutos. Trope [19] recomendou o tratamentoradicular com flúor por 5 minutos ou com Emdogain® Analisando a literatura pesquisada, fica patente e sugeriu também a remoção do LPD nos casos de que existem pontos controversos com relação à conduta dentes com formação radicular incompleta e com clínica após a avulsão dental. De acordo com Diangelis ressecamento maior que 60 minutos; nesse caso o e Bakland [7], deve-se ter em mente que é de primordial reimplante foi contra-indicado pela AAE [3], pela importância a detecção de outros distúrbios físicos IADT [10] e por Flores et al. [9], mas preconizado mais graves que acometam o paciente.
A primeira visita do paciente ao consultório dental Nos casos de dentes com formação radicular após a avulsão deve estar focada na aparatologia de incompleta e tempo de ressecamento menor que 60 sustentação do dente [19]. Já a segunda visita, minutos, a AAE [3], a IADT [10], Flores et al. [9] e recomendada por Trope [19], Wong e Sae-Lim [21] e Trope [19] são concordes: eles sugerem submersão pela AAE [3], entre 7 e 10 dias após a visita de urgência, do dente em doxiciclina (antibiótico) antes do deve estar focada na prevenção ou na eliminação do reimplante na tentativa de favorecer a revascularização, potencial irritante do canal radicular [19].
pois, segundo Ritter et al. [14], a penetração de Tendo em vista que o reimplante de dentes bactérias dentro do canal radicular parece ser a causa decíduos não deve ser realizado [2, 6, 8, 15], existem da falha na revascularização na maioria dos casos.
três tópicos básicos na conduta caso seja um dente Na segunda visita, Fernandes [8], a AAE [3], a permanente avulsionado: o armazenamento, o IADT [10], Flores et al. [9] e Trope [19] foram tratamento do LPD e o tratamento da polpa [18].
unânimes em afirmar que, nos casos em que o dentepossui formação radicular incompleta e tempo de A melhor conduta após a avulsão é o reimplante ressecamento menor que duas horas, se deve esperar imediato do dente, pois o fator mais importante para pela revascularização. Já em dente com ápice fechado, o sucesso do tratamento é o tempo decorrido fora do deve-se iniciar, sem hesitação, o canal. A única alvéolo [21]. Quando não for possível, deve-se pequena diferença é com relação à conduta de acondicioná-lo em meio apropriado. Esse meio Fernandes [8], que sugeriu, nos casos de dentes com apropriado de conservação visa prevenir o ápice fechado e com período de ressecamento maior ressecamento, que causa perda do metabolismo que 2 horas, o tratamento de canal na primeira ou fisiológico normal e da morfologia das células do LPD na segunda visita, ainda que não exista nenhuma [11, 19], evitando dessa forma uma resposta vantagem em realizar o tratamento endodôntico na inflamatória por toda a raiz [11]. Ao armazenar o dente em meios apropriados, são evitados danos adicionais Fernandes [8] e Trope [19] foram os únicos entre ao cemento e ao LPD, mantendo viáveis suas células e os autores consultados que preconizaram o favorecendo uma maior chance de reparo [11, 19].
ressecamento maior que 60 minutos; divergiram em afirmar que, quando não for possível o reimplante suas condutas com relação ao início do tratamento imediato, o meio de armazenamento, por ordem de endodôntico. O segundo defendeu a realização antes preferência, deve ser: Viaspan®, solução de Hanks, do reimplante para acelerar o processo de leite, soro fisiológico, saliva e água. Segundo Diangelis apicificação, enquanto o primeiro, após o reimplante, 46 – Conduta clínica do cirurgião-dentista ante a avulsão dental: Revisão de literatura na segunda visita do paciente. A necrose pulpar é Fernandes [8] preconizou uma proservação mínima esperada na maioria dos casos, portanto deve-se evitar uma possível contaminação dessa polpanecrótica. Logo, o uso de antibióticos sistêmicos no Conclusão
momento do reimplante e antes do tratamentoendodôntico foi proposto na expectativa de impedir • Os dentes avulsionados e reimplantados nos um início precoce de reabsorção inflamatória.
primeiros 30 minutos após o trauma são os que Em estudo realizado por Sae-Lim et al. [16], observou-se que tanto a amoxicilina quanto a • A contenção semi-rígida por um período de 7 a 10 tetraciclina podem ser utilizadas como medição • O meio de armazenamento que mantém por maior O hidróxido de cálcio é uma medicação bastante tempo a viabilidade das células do LPD é o difundida e pode ser usado no interior do canal após a Viaspan®, porém, por se tratar de meio de difícil avulsão dental. Mas, segundo Bryson et al. [4], o uso acesso, o leite desnatado gelado é uma alternativa dessa substância como medicação intracanal inicial de viável para o transporte do dente avulsionado; dentes avulsionados deve ser questionado, porque não • O hidróxido de cálcio continua sendo a medicação tem efeito antiinflamatório. Essa propriedade é esperada intracanal mais utilizada na tentativa de minimizar após o reimplante, tendo em vista evitar a reabsorção inflamatória da raiz. Os referidos autoresacrescentaram que o hidróxido de cálcio não tem efeitodireto na inflamação iniciada por danos no LPD. Uma Referências
medicação antibacteriana e antiinflamatória poderia 1. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical resultar em maior probabilidade de cicatrização no guideline on management of acute dental trauma.
reimplante, como é o caso do Ledermix®.
Manual de referência 2004-2005. Disponível em: http:// A calcitonina associada ao hidróxido de cálcio é www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_Trauma.pdf.
preconizada por Marques et al. [13]. Ela agiria prevenindoa indução da inflamação externa em dentes reimplantados 2. Andreasen J O, Andreasen F M. Texto e atlas [20], e o hidróxido de cálcio promoveria a formação de colorido de traumatismo dental. 3. ed. Porto Alegre: um tecido mais resistente à reabsorção [19].
Para o tratamento radicular externo, existem atualmente o Emdogain® e o flúor. Para Schjott e 3. Associação Americana de Endodontia.
Andreasen [17], o Emdogain® tem sido considerado o Recommended guidelines of the American Association tratamento de escolha para o reparo do LPD de dentes of Endodontists for Traumatic Dental Injuries.
avulsionados, pois evita a anquilose. O flúor tópico, Chicago; 2004. Available from: <http://www.aae.org/ recomendado por Fernandes [8], pela AAE [3], pela N R / r d o n l y r e s / 9 2 3 2 0 8 4 C - D D 9 6 - 4 4 5 9 - 9 8 B 6 - IADT [10], por Flores et al. [9] e Trope [19], serve 33A17A3FEA10/0/2004TraumaGuidelines.pdf>.
para preparar a raiz para ser resistente à reabsorção,na tentativa de reduzir a velocidade do processo 4. Bryson E C, Levin L, Banchs F, Abbot P V, Trope M.
reabsortivo, pois, segundo Schjott e Andreasen [17], Effect of immediate intracanal placement of ledermix supõe-se que a incorporação do flúor ao cemento faça paste® on healing of replanted dog teeth after extendeddry times. Dental Traumatology 2002; 18: 316-21.
com que a atividade osteoclástica seja diminuída.
A proposta do uso de contenção semi-rígida por 5. Buttke T M, Trope M. Effect of catalase um período em torno de uma semana foi comum aos supplementation in storage media for avulsed teeth.
autores Andreasen e Andreasen [2] e Flores et al. [9].
Dental Traumatology 2003; 19: 103-8.
Já Diangelis e Bakland [7] preconizaram a esplintagemcom fio metálico e resina, pois acreditaram favorecer 6. Corrêa M S. Odontopediatria na primeira infância.
a regeneração do LPD, o que reduziria as chances de anquilose. Fernandes [8] sugeriu também, para algunscasos, esse tipo de contenção.
7. Diangelis A J, Bakland L K. Traumatic dental injuries: O acompanhamento desses dentes é imperioso.
Current treatment concepts. JADAS 1998 Oct; 129.
Para Buttke e Trope [5], deve-se proservar por umperíodo de 5 anos para determinar o resultado 8. Fernandes A V. Programa “Salve um dente” – Reimplante (sucesso ou insucesso do reimplante). Por sua vez, dentário. Rev CROMG 1995 Fev; 1 (1): 37-9.
9. Flores M T, Andreasen J O, Bakland L K. Guidelines 15. Rosenblatt A. Clínica odontopediátrica: Uma for the evalution and management of traumatic dental abordagem preventiva. Pernambuco: UPE; 1998.
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Source: http://antigo.univille.br/arquivos/4648_conduta_clinica_cirurgiao_dentisa.pdf