Respuesta de la aphsi sobre el protocolo del hospital para el tratamiento de la gripe a h1n1

RESPUESTA DE LA APHSI SOBRE EL PROTOCOLO DEL HOSPITAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA GRIPE A H1N1
RESPUESTA DE LA APHSI
SOBRE EL PROTOCOLO DEL
HOSPITAL PARA EL
TRATAMIENTO DE LA GRIPE
Date de mise en ligne : Lunes 12 de octubre de 2009 Asamblea de Beccar
RESPUESTA DE LA APHSI SOBRE EL PROTOCOLO DEL HOSPITAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA GRIPE A H1N1
Las decisiones médicas individuales deben tomarse de acuerdo a la mejor información científica disponible hasta el momento, la cual debe provenir de trabajos científicos o de opinión de expertos. En caso de decisiones en salud publica como el diseño de normativas o protocolos se debe ser más riguroso en el aval científico y en las definiciones de casos. Debe dejarse en claro qué pacientes se van a tratar y con qué tratamiento. En casos individuales se podrán tomar decisiones personalizadas fuera de protocolo.
Toda intervención o tratamiento médico distinto al aceptado por evidencia o consenso de expertos debe realizarse como ensayo clínico con aprobación de un comité institucional, aprobación del Director del Hospital, aprobación de un comité de ética independiente y principalmente aprobación del paciente en forma de consentimiento informado.
En el caso de la nueva gripe A H1n1 no existe evidencia de trabajos científicos hasta la fecha ya que es una nueva enfermedad, pero sí existen consensos de expertos basados en evidencia de trabajos científicos de otras enfermedades semejantes. Por suerte, tanto a nivel internacional como nacional, no existen diferencias en la definición de casos ni en el tratamiento a instituir.
Se considera caso sospechosos a toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38° C), con cefaleas, mialgias y tos o coriza, en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía Tratamiento antiviral El nuevo virus de la gripe A(H1N1) es sensible a los inhibidores de la neuraminidasa: oseltamivir y zanamivir, mediante estudios realizados in vitro. Se dispone de datos de seguridad y eficacia de los procedimientos terapéuticos estándar para la gripe estacional. La mayor efectividad del tratamiento se ha demostrado con la administració n dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas y por 5 días, pero también ofrece beneficios si se administra después y en casos individuales por más tiempo, sobre todo en pacientes con neumonía Dosis de oseltamivir en adultos 75 mg v.o. dos veces al día por 5 días. Existe un consenso en el que se acepta dar doble dosis de oseltamivir solamente en pacientes con compromiso pulmonar bilateral grave en asistencia respiratoria mecánica. Esta especial prescripción se justificaría ante la duda sobre el nivel de absorción de la droga Zanamivir, 2 inhalaciones de 5 mg dos veces al dìa en adultos Uso de corticoides Los corticoides no deben ser usados de manera rutinaria, pero pueden ser considerados en dosis bajas para pacientes con shock séptico con sospecha de insuficiencia suprarrenal que requieren vasopresores.
La experiencia demuestra que el uso prolongado o las dosis altas de corticoides pueden dar lugar a efectos adversos graves, incluyendo las infecciones oportunistas Tratamiento antibiótico No debe usarse quimioprofilaxis antibiótica. Cuando hay neumonía secundaria, el antibiótico debe seguir las recomendaciones de las directrices basadas en evidencias publicadas para la neumonía adquirida en la comunidad RESPUESTA DE LA APHSI SOBRE EL PROTOCOLO DEL HOSPITAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA GRIPE A H1N1
Consideraciones y recomendaciones provisionales para el manejo clínico de la gripe por A (H1N1). Consulta de expertos de OPS/OMS 21 de mayo de 2009.
Para clasificar a los pacientes se considera muy útil el triage diseñado por los profesionales del Hospital Posadas y Coinciden en los conceptos expresados por los expertos de la OMS, el CDC, la Sociedad Argentina de Infectología (en sus últimas recomendaciones de julio), la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, las normas del Ministerio de la Nación y de la Provincia de Buenos Aires, entre otros. No existe ningún consenso de expertos en TODO EL MUNDO que utilice corticoides en pacientes con influenza moderada ni grave (excepto shock séptico) ni que utilice dosis doble de oseltamivir en paciente con gripe moderada (algunos utilizan esa doble dosis en pacientes graves ventilados) ni antibióticos profilácticos excepto en casos de neumonía.
EL HOSPITAL DE SAN ISIDRO UTILIZA UN PROTOCOLO UNICO EN EL MUNDO SIN AVAL DE NINGUN CONSENSO DE EXPERTOS PUBLICADO HASTA LA FECHA Según ese protocolo se tratan las gripes moderadas y graves (según criterio de gravedad propio de San Isidro) con doble dosis de oseltamivir, corticoides y antibióticos de amplio espectro (Ceftriaxona+ Claritromicina) . La Sociedad Argentina de Infectologìa sugiere el uso de Ampicilina/Sulbacta m+Claritromicina solo en caso de Neumonia. Se esa manera se expone a los pacientes a los efectos adversos de las drogas, que como expresa el consenso de expertos de la OMS pueden ser graves y a la selecciòn de cepas de bacterias resistentes a los antibiòticos .
Con este protocolo se pone en riesgo a los pacientes de sufrir efectos adversos graves y se expone a los médicos que deban seguir el protocolo a ser acusados de mala praxis, ya que no existe ninguna evidencia ni consenso de ASOCIACIÓN DE PROFESIONALES DEL HOSPITAL CENTRAL DE SAN ISIDRO-FILIAL DE CICOP

Source: http://www.asambleadebeccar.com.ar/IMG/article_PDF/article_78.pdf