6_amh.pdf

La influencia de AMH en los resultados deFIV/ICSI María Eugenia Ducatelli,1 Iván Anduaga Marchetti,1 Haydée Benencia,2Fernando Luis Gismondi,1 Nicolás Raúl Neuspiller,1 Roberto Coco1 1 Fecunditas - Instituto de Medicina Reproductiva - 2 Laboratorio de Análisis Clínicos y Endocrinológicos Janine Christot – Haydée Benencia.
dos, pensamos que la determinación de AMH es otro La AMH es producida por las células de la granulo- biomarcador de respuesta ovárica conjuntamente sa de los folículos preantrales y antrales. Su expresión con la FSH, estradiol y conteo de folículos antrales. comienza con el reclutamiento folicular y perdura Palabras claves. AMH, FIV/ICSI, bio-marcadores
hasta el estadio antral. Esta hormona, presumible- mente FSH independiente, podría utilizarse comomarcador de funcionalidad ovárica. El objetivo denuestro trabajo fue verificar si existía una correla- The influence of AMH on IVF/ICSI
ción entre los niveles de AMH con la respuesta ová- rica a la estimulación en un grupo de mujeres quefueron estudiadas previamente a los procedimientos de FIV/ICSI. Se determino la misma en una pobla- AMH is produced the granulosa cells of preantral ción de 42 pacientes mujeres que consultaron por in- and antral follicles. Its expression begins with the re- fertilidad. La edad promedio de las pacientes fue cruitment of follicles and persists until the antral 34,2 +/-5,6 años. Los valores de AMH variaron de stage. This hormone, presumably FSH independent, 0,2 a 6,9 ng/ml, correspondiendo la mayoría could be used as a marker of ovarian function. The (78.5%) a un valor inferior a 2.1 ng/ml. Veintiocho aim of our study was to verify whether there was a (28) de las 42 mujeres realizaron procedimientos correlation between levels of AMH in ovarian res- FIV/ICSI. Se registró el número de: a) ovocitos recu- ponse to stimulation in a group of women who we- perados totales, b) ovocitos maduros, c) ovocitos fe- re evaluated prior to the procedures of IVF / ICSI. cundados normales, d) fecundados con clivaje tem- We evaluated AMH in a population of 42 female prano, y e) de embriones de buena calidad, o sea, los patients who consulted for infertility. The average que tenían una morfología y desarrollo adecuado en- age of patients was 34.2 + / -5.6 years. AMH va- tre las 48 y 72 horas de cultivo in vitro. Las tranfe- lues ranged from 0.2 to 6.9 ng / ml, with the majo- rencias embrionarias fueron efectuadas en el útero rity (78.5%) being less than 2.1 ng / ml. Twenty- con catéter Frydman® guiado ecográficamente. Las eight (28) of the 42 women performed IVF / ICSI 28 pacientes fueron divididas en dos grupos de procedures. We registered the number of: a) total acuerdo a la concentración de AMH: ≤2,1 ng/ ml ó oocytes, b) mature oocytes, c) normal fertilized oocy- >2,1 ng/ ml, observándose una mejor respuesta a la tes, d) fertilized with early cleavage and e) good estimulación ovárica en cuanto a número y calidad quality embryos or those with a suitable morphology de los ovocitos cuando el valor de AMH es superior a and f ) development between 48 and 72 hours of in 2,1 ng/ml. Al igual que los trabajos previos publica- vitro culture. The 28 patients were divided into twogroups according to the concentration of AMH: ≤2.1 ng / ml or> 2.1 ng / ml. A better response to Correspondencia: María Eugenia DucatelliE-mail: marí[email protected] ovarian stimulation in terms of number and qua- lity of oocytes was observed when the value of AMH Material y métodos
was higher than 2.1 ng / ml. Like previous papers En una población de 42 mujeres infértiles se published, we believe that the determination of evaluó la concentración de AMH en sangre entre AMH is another biomarker of ovarian response in el segundo y tercer día del ciclo, usando el kit de conjunction with FSH, estradiol and thecounting of Beckman Coulter®. La edad promedio de las pa- cientes fue de 34,2 +/- 5,6 años. Los valores deAMH variaron de 0,2 a 6,9 ng/ml, correspon- Key words. AMH, FIV/ICSI, ovarian reserve, bio-
diendo la mayoría (78,5%) a un valor inferior a Veintiocho de las 42 pacientes realizaron proce- Introducción
dimiento FIV/ICSI. Todas las mujeres fueron es- La existencia de la hormona antimulleriana timuladas con agonistas de GnRH y gonadotro- (AMH), también conocida con el nombre de sus- finas recombinantes hasta alcanzar un diámetro tancia inhibidora de los conductos de Müller folicular de 22 mm. Se programó la aspiración (Mullerian Inhibiting Substance) (MIS), fue su- ovocitaria con una descarga de LH 36 horas an- tes. Los ovocitos fueron inseminados o inyecta- En el ovario la AMH es producida por las célu- dos de acuerdo con el protocolo estándar del la- las de la granulosa de los folículos preantrales y antrales. Se sugiere que esta hormona reduce la Se registró el número de: a) ovocitos recupera- actividad aromatasa y el número de receptores dos totales, b) ovocitos maduros, c) ovocitos fe- LH en células de la granulosa FSH-estimuladas y cundados normales, d) fecundados con clivaje también influencia la producción de testosterona temprano, y e) de embriones de buena calidad, o sea, los que tenían una morfología y desarrollo Esto sugiere que, en contraste con otros marca- adecuado entre las 48 y 72 horas de cultivo in vi- dores hormonales de la función ovárica, la secre- tro. Las tranferencias embrionarias fueron efec- ción de AMH reflejaría la actividad de los folícu- tuadas en el útero con catéter Frydman® guiado los pre-antrales y antrales tempranos, resultando un buen marcador para evaluar la reserva ovárica.
Las 28 pacientes fueron divididas en dos gru- Es bien reconocido que con la edad existe una pos de acuerdo a la concentración de AMH: ≤2,1 declinación en la función reproductiva por re- ng/ ml ó >2,1 ng/ ml. En ambos grupos se regis- ducción del pool de folículos ováricos y la calidad tro la cantidad de: ovocitos recuperados totales, de los ovocitos. El valor de FSH, el de Inhibina B ovocitos maduros, ovocitos fecundados normales, y el conteo de folículos antrales parecían ser los fecundados normales con clivaje temprano y em- marcadores más confiables de la reserva ovárica.
Estudios recientes han demostrado que los valo- Para la evaluación estadística se realizó el test res de AMH también disminuyen a lo largo de la vida reproductiva, similar a lo que sucede con elaumento de FSH, la disminución de Inhibina By la cantidad de los folículos antrales ováricos. Resultados
Como AMH es producida por los folículos an- En la Tabla 1 figuran los resultados de las prin- trales en crecimiento hasta un estadio de 4-6 mm cipales variables en los dos grupos de AMH. En ésta puede servir como marcador de la reserva la misma puede observarse que en el grupo AMH ovocitaria de mujeres que llevan a cabo una ferti-lización in vitro.1 >2.1ng/ml la cantidad de ovocitos aspirados El objetivo de nuestro trabajo fue verificar si (12,0±4,2) es mayor que en el grupo AMH ≤ 2.1 existía una correlación entre los niveles de AMH ng/ml (5.8±3.0), al igual que la cantidad de los con la respuesta ovárica a la estimulación en un fecundados normales (5,5±2.3 vs 3,3±1,8) y la grupo de mujeres que fueron evaluadas previo a cantidad de embriones de buena calidad a las 48 Reproducción - Vol 24 / Nº 4 / Diciembre 2009 Referencias
1. Weenen C, Laven JS, Von Bergh AR, Cranfield M, Groome NP, Visser JA, Kramer P, Faucer BC, Them-men AP. Anti-Mullerian hormone expression pattern inthe human ovary: potential implications for initial andcyclic follicle recruitment. Mol Hum Reprod 2004;10:77-83.
2. de Vet A, Loven JS, de Jong FH, Temen AP, Fauser BC.
Anti-mullerian hormone serum levels: a putative markerfor ovarian aging. Fertil Steril 2002;77:357-362.
Discusión
3. Van Rooij IA, Broekmans FJ, te Velde ER, Faucer BC, En nuestra pequeña serie de 28 pacientes se ob- Bancsi LF, Jong FH, Temen AP. Serum anti-mullerian servó una mejor respuesta a la estimulación ová- hormone levels: a novel measure of ovarian reserve. Hu- rica en cuanto a número y calidad de los ovocitos, cuando el valor de AMH es superior a 2,1 ng/ml. 4. Seifer DB, MacLaughlin DT, Christian BP, Feng B, Shelden RM. Early follicular serum mullerian-inhibi- Un ovocito de buena calidad es aquel que ad- ting substance levels are associated with ovarian respon- quiere una programación para convertirse en un se during assisted reproductive technology cycles. Fertil embrión entre 4 y 6 células, siempre que el esper- matozoide haya aportado su centrosoma adecua- 5. Muttukrishna S, Suharjono H, McGarrigle H, Satha- damente. A partir de ahí la calidad ya dependerá nandan M. Inhibin B and Anti-mullerian Hormone: de la expresión del genoma del embrión. Es inte- markers of ovarian response in IVF/ICSI patients?BJOG, 2004;111(11): 1248-1253.
resante resaltar que la cantidad de fecundados 6. Hazout A, Bouchard P, Seifer DB, Aussage P, Junca AM, normales, de clivados precozmente y de embrio- Cohen-Bacrie P. Serum antimullerian hormone/mulle- nes de buena calidad fueron superiores en el gru- rian-inhibiting substance appears to be a more discrimi- po de más de 2,1 ng/ml de AMH. Estos resulta- natory marker of assisted reproductive technology out- dos concuerdan con los previos publicados,2-8 en come than follicle-stimulating hormone, inhibin B, orestradiol. Fertil Steril, 2004;82:1323-1329.
los que se enfatiza la utilidad de la determinación 7. Eldar-Geva T, Ben-Chetrit A, Spitz IM, Rabinowitz R, de AMH como buen marcador de respuesta ová- Markowitz E, Mimoni T, Gal M, Zylber-Haran E, rica a la estimulación en ciclos de fecundación in Margalioth EJ. Dynamic assays of inhibin B, anti-mu- vitro. Al igual que los mencionados autores, pen- llerian hormone and estradiol following FSH stimula- samos que la determinación de AMH es otro bio- tion and ovarian ultrasonography as predictors of IVF marcador de respuesta ovárica conjuntamente outcome. Hum Reprod 2005;20:3178-3183.
8. Tremellen KP, Kolo M, Gilmore A, Lekamge DN. An- con la FSH, estradiol y conteo de folículos antra- ti-müllerian hormone as a marker of ovarian reserve.
les. Además, como su valor es estable durante to- Aust N Z J Obstet Gynaecol 2005;45:20-24.
do el ciclo, tendría sus ventajas respecto del mar-cador FSH que es más susceptible a fluctuacio-nes. Si bien nuestros resultados corresponden auna serie pequeña, nos ha entusiasmado para rea-lizar un estudio prospectivo determinando el va-lor de la AMH en el mismo ciclo de FIV/ICSI ysu correlación con los resultados del mismo.

Source: http://www.fecunditas.com.ar/publicados/influencia_de_amh.pdf