11_pseudoartrosis de tibia

Pseudoartrosis de tibia infectada por
Staphylococcus aureus meticilin resistente:
Tratamiento con Linezolid oral
Infected Pseudoarthrosis of the tibia by methicillin-
resistant Stapyhlococcus aureus: Treatment with
oral Linezolid
1 Jefe de Servicio de Medicina Interna.
Romero-Candau F. 1
Madrigal Royo J. M. 2
3 Jefe de Unidad de Mano-Servicio de Traumatología. Najarro Cid F. 3
4 Jefa de Servicio de Laboratorio y Análisis Clínico. Pérez-Ferri R. 4
5 DUE. Unidad de Infecciones Óseas y Articulares. Rodríguez-Segura C. 5
ABSTRACT
La pseudoartrosis de tibia infectada por Staphylococcus
Infected pseudoarthrosis of the tibia by methicillin-re-
aureus meticilin resistente (SARM) constituye una de las
sistant Stapyhlococcus aureus (MRSA) is one of the bone
infecciones óseas de más dificil tratamiento. Presentamos
infections more difficult to treat. We report one case of a
un caso clínico de un paciente de 30 años en situación de
patient thirty-years-old male with an infected pseudoarth-
pseudoartrosis infectada de tibia por SARM que fue trata-
rosis of tibia by MRSA who was treated by our interdisci-
do por nuestro equipo multidisciplinar, Unidad de Infec-
plinary team, Unit of Bone and Joints Infections and after
ciones Óseas y Articulares, y tras una nueva intervención
a new surgical procedure and six weeks of antibiotic the-
quirúrgica y seis semanas de tratamiento antibiótico con
rapy wih oral Linezolid we obtained stabilitation the frac-
Linezolid oral, se consigue la estabilización de la fractura,
ture, sterilitation the bone and resolution the infection.
la esterilización del hueso y curación de la infección.
Palabras clave: osteomielitis, pseudoartrosis, Linezolid,
Key words: osteomyelitis, pseudoarthrosis, Linezolid,
Staphylococcus aureus meticlin-resistentes (SARM). meticilin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Romero-Candau F., Madrigal Royo J. M., Najarro Cid F., Romero-Candau F., Madrigal Royo J. M., Najarro Cid F., Pérez-Ferri R., Rodríguez-Segura C. Pérez-Ferri R., Rodríguez-Segura C. Pseudoartrosis de tibia infectada por Staphylococcus Infected Pseudoarthrosis of the tibia by methicillin-resistant aureus meticilin resistente: Tratamiento con Linezolid oral Stapyhlococcus aureus: Treatment with oral Linezolid Patología del Aparato Locomotor, 2005; 3 (2): 152-154 Patología del Aparato Locomotor, 2005; 3 (2): 152-154 Correspondencia:
Fernando Romero Candau
Jefe de Servicio Medicina Interna
Hospital FREMAP.
Avd. Jerez s/n.
41012. SEVILLA.
[email protected]
PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2005; 3 (2): 152-154 Pseudoartrosis por SARM y Linezolid INTRODUCCIÓN
seguido controles clínicos periódicos, estandoen el momento actual tras más de dos años de La osteomielitis postraumática es una de las revisión clínica, libre de síntomas de infección, complicaciones más graves dentro de la trauma- con fractura estable y con controles analíticos ri- tología. Este tipo de osteomielitis asienta más frecuentemente en la tibia y es generalmente se-cundaria a fracturas abiertas (1). Desde el puntode vista microbiológico aunque suelen ser in- DISCUSIÓN
fecciones polimicrobianas los microorganismosmás frecuentemente aislados son Staphylococ- cus aureus y Staphylococcus epidermidis que elección en la infección ósea por staphylococ- suponen más del 50%. (2) El aumento de resis- cus son los B-lactámicos, glicopéptidos, combi- tencia a los antibióticos de este tipo de microor- nación de quinolonas o cotrimoxazol y rifampi- ganismos complica el tratamiento antibiótico. cina (3). El problema surge cuando el paciente Presentamos un caso clínico de una pseudo- es alérgico a uno de estos medicamentos o el artrosis de tibia infectada por Staphylococcus microorganismo muestra resistencia. En nuestro aureus meticilin resistente (SARM) que, pese su caso el microorganismo era sólo sensible a gli- sensiblidad in vitro a la teicoplanina, no había copéptidos pero tras varios ciclos de tratamien- respondido a este tratamiento antibiótico tras to con teicoplanina, pese a la sensibilidad in vi- varios ciclos y respondió con negativización de tro, no había tenido respuesta clínica motivo por cultivos óseos a tratamiento con Linezolid oral. el que optamos por el tratamiento con Linezolidoral. Linezolid es un antibiótico que pertenece auna nueva clase de antimicrobianos, las oxazo- CASO CLÍNICO
lidinonas, (4) activo frente a gran variedad depatógenos entre los que se incluyen los cocos En Julio 2002 un varón de 30 años ingresa en la Unidad de infecciones óseas del centro para meticilin resistentes y glicopéptidos resistentes.
estudio y tratamiento de pseudoartrosis infecta- Las Oxazolidinonas actúan inhibiendo la sínte- da de tibia por SARM. El paciente sufrió una sis proteica en una diana distinta a la de otros fractura abierta de tibia grado III B en octubre antimicrobianos. Se fija a la subunidad 50S, en 1999, durante estos dos años y medio sufrió va- un lugar de fijación distinto al del cloranfenicol rias intervenciones quirúrgicas para cobertura y lincosaminas, inhibiendo la formación del de partes blandas y osteosíntesis, el paciente ha- complejo de iniciación 70S. Linezolid presenta bía recibido hasta cinco ciclos de tratamiento una excelente biodisponibilidad oral y la pene- antibiótico con teicoplanina intravenosa por tración en hueso (5,6) es rápida con concentra- cultivos repetidamente positivos a SARM. Se ciones superiores a la CIM para organismos sus- programa nueva intervención quirúrgica, en dos ceptibles (valores medios para penetración en tiempos, la primera con retirada del fijador ex- hueso 51% 10 minutos después de la infusión, terno, fresado óseo y colocación de clavo de 60% 20 min después de la infusión, bajando al Grosse, y tras esta intervención, con cultivos 47% a los 30 min). Basados en estos aspectos nuevamente positivos a SARM se pauta trata- han sido publicados casos aislados (7) que su- miento antibiótico con linezolid 600 mg oral ca- gieren que el linezolid puede ser útil para el tra- da 12 h. durante 6 semanas con excelente tole- tamiento de infecciones óseas y articulares por rancia clínica y controles analíticos semanales SARM e incluso tres series (8,9,10) de infeccio- sin complicaciones. Posteriomente en Noviem- nes óseas en tratamiento con linezolid con ex- bre 2002, tras estudios analíticos y gammagrafia ósea de tecnecio 99 y Galio negativos para in- Presentamos este caso donde la indicación fección, se realiza una nueva intervención para del tratamiento con linezolid fue la no respuesta implante de injerto óseo, manteniendo el mate- a la teicoplanina, pese a la sensiblidad del mi- rial de osteosíntesis, se toman muestras de culti- croorganismo in vitro, con excelente tolerancia y vos óseas que son negativas. El paciente está sin respuesta clínica, sin complicaciones en los re- tratamiento antibiótico desde agosto 2002 y ha cuentos analíticos realizados y con esterilización PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2005; 3 (2): 152-154 F. Romero-Candau, J. M. Madrigal Royo, F. Najarro Cid, et al. del hueso en una muestra ósea varios meses des- 3 MADER JT, WANG J, CALHOUN JH. Antibiotic the- pués de finalizado el tratamiento antibiótico, rapy for musculoskeletal infections. J Bone Joint manteniendo el material de osteosíntesis. 4 PIGRAU C. Oxazolidinonas y glucopéptidos. En- ferm Infecc Microbiol Clin 2003:21 (3):157-165.
5 RANA B, BUTCHER I, GRIPORIS P, MURNAGHAN CONCLUSIÓN
C, SEATON RA, TOBIN CM. Linezolid penetrationinto osteo-articular tissues. J antimicrob Chemother.
Este caso clínico se suma a las publicaciones actuales (8,9,10) que indican que el linezolid 6 LOVERING AM, ZHANG J, BANNISTER GC, LAN- puede ser una alternativa para el tratamiento de KESTER BJ, BROWN JG, NAREDRA G et al. Pene- las osteomielitis por SARM. Hoy día el número de tration of linezolid into bone, fat, muscle and hae-matoma of patients undergoing routine hip antibióticos activos contra microorganismos gram replacement. J Antimicrob Chemother 2002;50:73- positivos meticilin resistente es muy limitado, glu- copéptidos y quinupristin-dalfopristin, antibióti- 7 MELZER M, GOLDSMITH D, GRANSDEN W. Suc- cos de elección en este tipo de infecciones, pero cessful treatment of vertebral osteomyelitis with li- que tienen la dificultad de precisar administración nezolid in a patient receiving hemodialysis and with intravenosa o intramuscular. El linezolid tiene una persistent methicillin-resistant Staphylococcus au-reus and vancomycin-resistant Enterococcus bacte- actividad comparable para este tipo de infeccio- riemias. Clin Infect Dis 2000;31:208-9.
nes y además es de adminisración oral. HER AK, SCHENTAG JJ. Linezolid in the treatmentof osteomyelitis: Results of compassionate Use Ex- BIBLIOGRAFÍA
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Source: http://www.fundacionmapfre.org/fundacion/es_es/images/vol3-n2-art8-pseudoartrosis_tcm164-5134.PDF