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PRISE EN CHARGE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA RHIZARTHROSE ᕢ L’infiltration
de la trapézo-
métacarpienne
L’infiltration intra-articulaire de la trapézo-métacarpienne fait partie des gestes quotidiens de la rhumato- logie interventionnelle ■ Sa principale indication est la rhizarthrose ; très rarement, elle peut aussi soula- ger une arthropathie post-traumatique ■ Dr Henri Lellouche*, Dr Eric Roulot**,*** L’infiltration intra-articu- psie sont habituellement celles de d’une main et repère l’interligne
en faisant glisser l’index de l’autre liser doit être réfléchi, car l’arti- ouvre l’articulation (Fig. 1).
D'INJECTION
tent de repérer le point de ponc-
Le point d’injection se situe à
tion. En effet, l’interligne trapézo-
pollicis brevis pour éviter de pi- quer l’artère radiale. Le réseau vei- par les tendons accolés de l’ab- ducteur du pouce) et de l’exten-sor pollicis brevis (court extenseur tendon de l’extensor pollicis lon- l’extensor pollicis brevis. Nous DE PONCTION
conseillons l’utilisation d’aiguilles les individualise à la vue et à la pal- est “glissée” à la verticale du point **Institut de la main,Clinique Jouvenet,6 square Jouvenet,Paris ***Unité Rhumatologique des Affections de la Main,HôpitalLariboisière,Paris (Fig. 2).
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PRISE EN CHARGE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA RHIZARTHROSE Figure 1 - Repérage du point de ponction
Figure 2 - Aiguille en place
Figure 3 - Injection d’un dérivé
avec traction du pouce dans l’axe.
avec anesthésie péri-articulaire.
cortisoné peu atrophiant.
L'INJECTION
INTRA-ARTICULAIRE
L’injection se fait souvent sous
pression. Elle peut être doulou-
reuse au moment de la disten-
sion articulaire. La mobilisation
spontanée du pouce sous l’effet
du remplissage articulaire con-
firme la bonne position intra-
articulaire du produit.
En moyenne, on injecte 0,5 à 1 ml
d’un dérivé cortisoné peu atro-
phiant (Fig. 3). En effet, le risque de
reflux par le pertuis de ponction
Figure 4 - Atrophie cutanée.
est important, avec pour consé-
quence une atrophie cutanée
lentement et inconstamment ré-
gressive (Fig. 4).
LE RÔLE
DE L'IMAGERIE
Sans contrôle d’une imagerie, nous
nous limitons à l’utilisation de
prednisolone (Hydrocortancyl®),
voire de cortivasol (Altim®) ou de
bétaméthasone (Diprostène®).
L’hexacétonide de triamcinolone
(Hexatrione®) doit être injectée
sous contrôle radiographique (Fig. 5)
ou échographique. Ce contrôle
peut aussi être proposé en cas
Figure 5 - Arthrographie avant injection.
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PRISE EN CHARGE MÉDICO-CHIRURGICALE DE LA RHIZARTHROSE simple, si l’articulation est défor-mée ou si l’accès est rendu difficilepar la présence d’ostéophytes oude déformations importantes (Fig. 6).
APRÈS L'INFILTRATION
La nécessité d’un positionnement
strictement intra-articulaire pour
espérer le meilleur résultat pos-
sible est aussi opportun dans le
cadre d’une visco-supplémenta-
tion.
Après infiltration, une immobi-
lisation, par exemple par strap-
ping (Fig. 7), ou sous orthèse, ou au
minimum un ménagement arti-
culaire, sont recommandés pour
48 heures.
Figure 6 - Infiltration difficile.
Mots-clés :
Rhizarthrose,
Rhumatologie interventionnelle,
Infiltration intra-articulaire,
Figure 7 - Strapping post-infiltration.
Acide hyaluronique, Visco-supplémentation
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Source: http://mg.liens.free.fr/Rhumatologie/infiltration_pouce.pdf