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OBSERVATOIRE DES MÉDICAMENTS, DES DISPOSITIFS MÉDICAUX ET DES INNOVATION
THÉRAPEUTIQUES – RÉGION CENTRE
- OMÉDIT -
Fiche Bon Usage
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Effets indesirables des
morphiniques
Somnolence et Sédation
Fréquentes en début de traitement, elles régressent en quelques jours Favorisées par le terrain (sujet âgé) et/ou l’association aux psychotropes dépresseurs centraux. Penser à la « dette de sommeil » d’un patient douloureux depuis plusieurs jours. Elle ne doit pas dépasser 48 h Si la somnolence apparaît au cours d’un traitement jusque là bien équilibré, penser à faire un ionogramme sanguin (calcémie…), un scanner cérébral pour rechercher une autre étiologie Conduite à tenir : ƒ Réévaluer les psychotropes non nécessaires ƒ Réévaluer la posologie de morphine ƒ Rotation des opioïdes à envisager. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin La somnolence et la sédation peuvent être un premier signe de surdosage si elles sont
accompagnées de myosis et bradypnée ⇒ si besoin NALOXONE (Narcan®) associée à
l’oxygénothérapie
Dépression Respiratoire
Rare si utilisation clinique correcte (titration) Prudence chez l’insuffisant respiratoire et chez l’insuffisant rénal. Surveillance accrue en début de traitement (gêne, sensation de manque d’air.) Conduite à tenir : ƒ Arrêt du traitement morphinique en cours (pousse seringue électrique)
ƒ NALOXONE (Narcan® ampoule à 0.4mg/mL) en intraveineux : diluer une ampoule dans 10 ml
puis titrer par 1 ml toutes les 30 secondes jusqu’à obtention d’une ventilation suffisante. ƒ Traitement d’entretien à instaurer si morphinique à libération prolongée et/ou dispositif transcutané (3 amp. / 24h au pousse seringue électrique) en milieu hospitalier sur 18 à 24 h Constipation
Effet secondaire le plus fréquent et qui persiste La constipation résulte des effets des opioïdes en divers endroits du tractus digestif : ƒ diminution des sécrétions gastro-intestinales ƒ diminution du péristaltisme ƒ retard de la vidange gastrique ƒ Traitement préventif et systématique quelle que soit la dose ƒ Conseils hygiéno-diététiques (hydratation et consommation de fibres) ƒ Laxatifs (agents osmotiques, lubrifiants) ƒ Rotation des opioïdes à envisager si constipation opiniâtre malgré un traitement bien conduit. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin OMEDIT – Commission Douleur : fiche effets indésirables des morphiniques Fiche disponible sur www.omedit-centre.fr Nausées, Vomissements
Fréquents uniquement en début de traitement, d’intensité variable, en général facilement contrôlés par antiémétiques Mécanisme : Effet central sur la trigger-zone Augmentation de la sensibilité de l’appareil vestibulaire de l’oreille Si des nausées apparaissent au cours d’un traitement jusque là bien supporté, penser à une autre cause que la morphine Conduite à tenir : ƒ METOCLOPRAMIDE (Primpéran®) : 1 à 2 cuillerées à café, 3 fois par jour avant les repas
ƒ HALOPERIDOL (Haldol® faible) ou CHLORPROMAZINE (Largactil®) : 5 gouttes, 3 fois par jour
ƒ Rotation des opioïdes à envisager. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin Rétention Urinaire
Fréquente chez le sujet âgé en début de traitement, impose une surveillance de la diurèse (douleur, agitation) Mécanisme : augmentation de tonus du sphincter urétral Conduite à tenir : ƒ Rotation des opioïdes à envisager. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin Elles sont rares mais gênantes car souvent profuses et nocturnes Conduite à tenir : ƒ Rotation des opioïdes à envisager. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin Confusion, Hallucinoses
Observées en début de traitement ou à l’occasion d’une augmentation des doses Fréquents chez le sujet âgé et sur un « terrain particulier » : épilepsie, localisations cérébrales. Régression habituelle en quelques jours Conduite à tenir : ƒ Réévaluation, voire diminution de la posologie des morphiniques ƒ HALOPERIDOL (Haldol® faible) : 3 à 5 gouttes, 3 fois par jour
ƒ Rotation des opioïdes à envisager. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin Effet secondaire plus souvent observé après injection péridurale (8,5%) ou intrathécale (45%) Touche le visage, en particulier le nez Pas de traitement validé Autres Effets Secondaires
Myoclonies multifocales Hypotension orthostatique Sécheresse buccale OMEDIT – Commission Douleur : fiche effets indésirables des morphiniques Fiche disponible sur www.omedit-centre.fr

Source: http://www.omedit-centre.fr/fichiers/upload/Fiche%20effets%20indesirables%20morphiniques.pdf