Sintesi_lg_gina_2011_lc

Sintesi linee guida asma GINA 2010
Livelli di controllo dell'asma in bambini di età inferiore ai 5 anni
Contributo di Maria Cristina Cantù
Asma parzialmente controllato se
• la frequenza dei sintomi respiratori (respiro sibilante,tosse,dispnea) > 2 volte settimana con durata di pochi minuti con completo sollievo dopo broncodilatatore ad azione rapida. • oppure se compare dopo sforzo.
• oppure se compare nel sonno.
• oppure se è necessario l'uso del farmaco al bisogno > 2 volte alla settimana.
Asma non controllato
• durata dei sintomi respiratori di ore,o ricorrenti con parziale o completo sollievo dopo
broncodilatatore ad azione rapida > 2 volte alla settimana
• Comparsa di sintomi respiratori dopo sforzo o nel sonno.
• Uso del farmaco al bisogno > 2 volte alla settimana
Asma controllato se
• la frequenza dei sintomi respiratoti e l'uso del farmaco al bisogno è inferiore alle 2 volte alla settimana e non ci sono sintomi sotto sforzo o di notte. Gestione dell'asma basata sul controllo in bambini di età inferiore ai 5 anni
• La terapia va adeguata ad ogni singolo paziente anche in riferimento alle risorse locali e alle • Stretta collaborazione con la famiglia – educazione sanitaria- materiale scritto,video,audio di • Misure igieniche ambientali- fumo,inquinanti,muffe,animali etc.
• Terapia inalatoria con aerosol predosato in bombolette pressurizzate con distanziatore o con
• Monitorare le modalità di assunzione della terapia,l'aderenza al trattamento,l'esposizione a fattori Trattamento al bisogno
β2-agonisti ad azione rapida "farmaci di emergenza".
Trattamento di fondo
se l' asma è parzialmente controllato dall'uso di β2- -agonisti ad azione rapida al bisogno
• basse dosi di glucocorticosteroidi inalatori per almeno 3 mesi per raggiungere il controllo.
• Antileucotrieni se la terapia inalatoria non è praticabile.
se l'asma non è controllato o è parzialmente controllato da basse dosi di glucocorticosteroidi
• raddoppiare le basse dosi di glucocorticosteroidi inalatori oppure
• basse dosi di glucocorticosteroidi inalatori + antileucotrieni.
Basse dosi quotidiane di steroidi inalatori per bambini di età inferiore ai 5 anni Beclometasone propionato (Becotide,Clenil) Budesonide aerosol predosato in bomboletta Budesonide nebulizzatore (Pulmaxan,Aircort) Fluticasone propionato (Flixotide,Fluspiral) Mometasone,Triamcinolone acetonide,ciclesonide Non disponibili lavori in questa fascia di età Aggiustamento terapeutico
Se per 3 mesi i sintomi respiratori sono ben controllati , ridurre il trattamento alla minima dose efficace nel mantenerlo con follow up ogni 3/6 mesi. In caso di sospensione del trattamento effettuare un controllo dopo 3/6 settimane per verificare la reale assenza dei sintomi. Bambino con episodi di respiro sibilante
• uso di β2- -agonisti ad azione rapida al bisogno fino a risoluzione dell'episodio • se gli episodi sono frequenti ( 3 a stagione) o si sospetta una diagnosi di asma si procede con un • se il ricorso a β2- -agonisti ad azione rapida è più frequente di una volta ogni 6-8 settimane valutare opportunità iter diagnostico asma. In età prescolare i fattori di rischio per sviluppare la malattia asmatica sono rappresentati da più di 3 episodi di wheezing nell’ultimo anno
associati ad un CRITERIO MAGGIORE oppure a due CRITERI MINORI
CRITERIO
CRITERI MINORI
MAGGIORE
Urgenza ospedalizzazione
Uno qualsiasi dei seguenti criteri:
• Nessuna risposta a 3 somministrazioni consecutive di beta 2-agonista inalatorio a breve • Tachipnea malgrado 3 somministrazioni di beta 2-agonista inalatorio a breve durata d’azione (Frequenza respiratoria normale: < 60 atti/min nai bambini di eta compresa fra gli 0-2 anni; <50 nei bambini fra i 2-12 mesi; < 40 nei bambini 1-5 anni) • Il bambino non e in grado di parlare, bere o presenta fiato corto • Un ambiente sociale che ostacoli la gestione di un trattamento in acuto; i conviventi non sono in grado di gestire un attacco acuto a domicilio.

Source: http://www.pediatridiparma.it/astanteria/Sintesi_LG_GINA_2011_LC.pdf