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Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
EJERCICIO
Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es LESIONES DEL SNC: ACV, TRAUMATISMOS

→ FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología de las lesiones secundarias al ACV y traumatismo craneoencefálico es parecida: → El ACV aparece secundariamente a una insuficiencia vascular cerebral, debida ésta a múltiples
causas: HTA, diabetes, enfermedad coronaria, fumador, alcoholismo, y otros factores que, aunque son menos importantes, pueden incrementar el riesgo (obesidad, alteraciones en la coagulación, hiperlipemias). La lesión neurológica dependerá del tamaño y localización del ACV. → El TCE, que puede ser leve, moderado o severo, suele ocurrir en gente joven sin antecedentes
patológicos de interés, al contrario que el ACV; las secuelas que deje el TCE dependerán de la localización, extensión, y si ha habido complicaciones o no (hemorragias, isquemia cerebral, alteraciones metabólicas, etc.). Predominarán las alteraciones cognitivas en los TCE leves, moderados, mientras que en los severos, el déficit motor y sensitivo será mayor.
Toda persona con ACV tiene mayor riesgo de tener un 2º ACV. Además, tenemos que tener en cuenta que este tipo de patología está asociada a factores de riesgos cardiovasculares, y con un programa de acondicionamiento aeróbico, estamos disminuyendo los factores de riesgo que se asocian al ACV, así como el riesgo de padecer enfermedades coronarias: La respuesta al ejercicio de las personas con estos problemas dependerá de la severidad de la lesión, tanto en el ACV como en el TCE, y sus posteriores secuelas: 9 espasticidad y/o flaccidez en las extremidades inferiores, disminución de la sensibilidad, 9 inestabilidad truncal por parálisis-paresia, 9 problemas añadidos como artrosis, patología cardiovascular, etc. 9 secuelas cognitivas: afasias → EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO

Los ACV tienen un pico de VO2 mínimo, tal vez la mitad de lo que tiene la población media, al
principio del entrenamiento; si son capaces de hacer un ejercicio aeróbico, se incrementa el VO2 en En los TCE, la capacidad aeróbica es mínima, además de una disminución de la fuerza muscular; con un entrenamiento aeróbico, se puede incrementar el VO2 y la fuerza muscular. → PRUEBAS PARA VER EL TIPO DE EJERCICIO
Desde que se ha visto que la mayor parte de los ACV ocurren de forma secundaria por lesiones ateroescleróticas, y que, además, pueden ser personas con patología coronaria, o con riesgo de desarrollar enfermedad coronaria, los test a los que se deben someter estos pacientes deben estar muy bien supervisados por especialistas, y monitorizados con ECG de 12 derivaciones para poder analizar si hay algún tipo de alteraciones que sugiera el detener la prueba (ergometría). El tipo de ejercicio que se utilizará dependerá de la severidad neurológica de cada uno.
CINTA RODANTE
Aconsejado para personas con un mínimo déficit motor con capacidad de deambular de forma
independiente y suficiente estabilidad, sin necesidad de utilizar ningún aparato ortopédico (Ej. : Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es La velocidad en la cinta se tendrá que acomodar a las personas, siendo normalmente más baja debido a que su caminar es más lento. Los protocolos que se deberían usar son aquéllos en los que el incremento de la intensidad del ejercicio se hace de forma muy gradual, tipo Naughton-Balke,
o Modified Balke.

BICICLETA
Para personas que tan solo pueden mantenerse sentados de forma estable en el sillín de la
bicicleta, con inestabilidad en posición erecta. La afectación de las extremidades inferiores puede hacer que los pies se tengan que asegurar al pedal si la persona no es capaz de mantenerlos en la posición que se requiere para el test. Los protocolos se pueden determinar de forma individual, basándose en la fuerza de cada persona. Como guía general, se sugiere un pedaleo de 50 r.p.m., y empezar a aumentar los watios de 20 en 20 en cada escalón, que suele ser al minuto.
ERGOMETRÍA DE PIERNAS Y BRAZOS COMBINADAS
Si la espasticidad o atrofia muscular en las extremidades afectadas interfiere con la habilidad para mantener el pedaleo de forma constante durante la prueba con la bicicleta, se hará la prueba con tan sólo la extremidad que no tenga afectada. En estos casos, como es muy difícil llegar a una fuerza media sin que sea estresante para el aparato cardiovascular, se puede utilizar el Schwinn Air-Dyne, ergometría combinada donde se
usa la fuerza de piernas y brazos al mismo tiempo.
OTRAS ADAPTACIONES
Hay personas que, incluso en posición de sentado no tienen estabilidad, pudiendo hacérsele la
ergometría en decúbito supino, o bien hacer las pruebas anteriores en una silla de ruedas. Lo importante es que se ideen formas por las cuales, cualquier persona, a pesar de su minusvalía física, pueda ser evaluado para posteriormente prescribirle algún tipo de ejercicio. → EVALUACIÓN
ALTERACIONES A TENER EN
COMENTARIOS
CUENTA DURANTE EL
Resistencia aeróbica
• Bicicleta: 20 vatios por min. , • METS • Duración: 6 ó 12 minutos
• Distancia caminada • Tiempo utilizado forma ambulatoria para ver la efectividad Tipo de fuerza:
Flexibilidad:
Pruebas neuromusculares:
Coordinación: ojo-mano, sentado-de pie Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es → RECOMENDACIONES PARA EL PROGRAMA DE EJERCICIOS
TIPOS DE EJERCICIO
INTENSIDAD/
OBJETIVOS
FRECUENCIA/
DURACIÓN
Aeróbico:
• Incrementar día a día la actividad • incrementar día a día la actividad • 3 series de 8-12 repeticiones • 4-6 meses • aumentar la fuerza de los • 2 días a la semana miembros, tanto de los afectados como de los no afectados Flexibilidad
• incrementar el rango de flexión de • antes y después de cada • 4-6 meses Neuromuscular

LESIÓN MÉDULA ESPINAL
El pronóstico de las lesiones de médula espinal va a depender del nivel de lesión en la propia
médula: no tendrán las mismas complicaciones un tetrapléjico que una persona que tan sólo tiene una disminución de la sensibilidad sin alteración de la parte motora en extremidades inferiores. → EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO

 Paraplejia: limitación del tren inferior.
Los ejercicios serán aquéllos en los que se utilice el tren superior, tipo silla de ruedas. Dependiendo del nivel de la lesión sea alta o baja, el VO2 max variará, ya que la caja torácica con la respiración forzada podrá estar o no afectada, algo muy importante a tener en cuanta a la hora de hacer un programa de ejercicios.  Tetraplejia:
El VO2 max está reducido a 1/3 aproximadamente de la media por la parálisis de los músculos respiratorios, incluso habrá casos en los que será necesario respiración asistida. El sistema nervioso simpático no está regulado de forma exacta en estos pacientes, pudiendo provocar problemas cardiovasculares, como hipotensiones severas; además, suelen estar bradicárdicos, por lo que es interesante que pongamos un límite máximo en la El ejercicio extenuante tampoco lo toleran bien, provocando síntomas de nauseas, vómitos, mareos, vértigos, etc. Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es → RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN DEL TIPO DE EJERCICIO
MÉTODOS
FINALIZACIÓN
COMENTARIOS
Ejercicio aeróbico:
• Ergometría de brazos • METS, VO2 max Flexibilidad:
→ PROGRAMA DE EJERCICIOS

 Entrenamiento cardiopulmonar: los aparatos se tienen que adaptar a las limitaciones de
 Prevención de los síndromes de sobreuso de las extremidades superiores: importante
los ejercicios de estiramiento, sobretodo del tren superior.  Tetrapléjicos:
uso de aparatos específicos donde se controla la temperatura, en gimnasios termoneutrales o laboratorios; límite del ejercicio con la FC comentada anteriormente; vaciamiento de heces y orina antes de empezar con el entrenamiento para así prevenir los síntomas de disreflexia durante él; beber gran cantidad de líquidos después del ejercicio; TIPO DE EJERCICIOS
OBJETIVOS
INTENSIDAD/
TIEMPO DE
FRECUENCIA/DURACIÓN
DURACIÓN
Aeróbicos:
• Aeróbicos de forma sentada • Aumentar la eficiencia de la piernas en cicloergómetro, con o sin ayuda de brazos • Dar el máximo rendimiento para • 2 días por semana Flexibilidad
Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es → CONSIDERACIONES ESPECIALES

 Ser realistas al plantear una meta viendo las limitaciones de cada persona.
 Intentar progresar al menos un 5% por semana.
 En personas con tetraplejia hemos de tener dos ayudantes o máquinas especializadas para
moverlo de su silla a la de entrenamiento.  Siempre monitorizar una persona con tetraplejia la tensión arterial y los síntomas que puedan
aparecer durante el ejercicio: suelen tener bradicardia debido a la disrregulación del sistema nervioso autonómico siendo frecuentes la hipotensión durante el ejercicio; además, tienen riesgo de trombosis venosas profundas con el consiguiente tromboembolismo pulmonar.  Recambio de la bolsa de orina y/o heces antes del ejercicio para prevenir la disreflexia
autonómica con hipertensión que se produce por la distensión.  Cuidado con las frecuentes complicaciones de una persona con este tipo de patología, que
La piel: cuidado con no tener la misma posición durante largos periodos de tiempo debido a las complicaciones de abrasión, úlceras por presión, sobretodo en zonas como la tuberosidad isquiática, sacro, cóccix. Huesos: pueden tener facturas de huesos largos secundarias a la osteoporosis, por lo que tenemos que tener cuidado a la hora de transferir a la persona de una sitio a otro. Estabilización durante los ejercicios, utilizando, si fuera necesario, correas para mantener el equilibrio del tronco. Complicaciones ortopédicas: la deformidad, dolor o disconfort en la articulación de la ortopedia pueden sugerir fractura u otra complicación. Hipotensiones posturales (aquí los ejercicios se harían en posición supina): si se encuentra hipotensión en un lesionado medular, se debe incrementar ésta con medidas posturales y no dejarle hacer ejercicios por las posibles complicaciones que pudieran surgir.  Dependiendo del nivel de la lesión la expiración forzada puede estar limitada o incluso ausente.
 Si la parálisis muscular es espástica, podemos estimular eléctricamente los músculos; sin
embargo, la parálisis fláccida no responde a dicha estimulación.  En resumen, un programa de ejercicios ha de ser individualizado.
Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es DISTROFIA MUSCULAR
La distrofia muscular es una enfermedad hereditaria cuya patología primaria es la lesión de la célula
muscular. Las manifestaciones de la enfermedad dependen de la progresión de la lesión, el tipo de
distrofia, así como la distribución anatómica. Hay varios tipos de distrofias musculares:  Duchenne: autosómica recesiva en el gen X; rápidamente progresiva; tan solo afecta a
 Distrofia de Becker: autosómica recesiva en el gen X; Tan solo afecta a varones; rápidamente
progresiva pero más lenta que Duchenne.  Distrofia fascioescapulohumeral: autosómica dominante, viéndose en ambos sexos.
→ RESPUESTA AL EJERCICIO

Durante los 1º años no suele haber alteraciones significativas. Es a partir del 6º año, por norma
general, cuando se empieza a ver manifestaciones de la enfermedad: la fuerza muscular disminuye, la habilidad para el ejercicio está limitado, no así el transporte de oxígeno, que suele ser normal, o Los efectos del ejercicio en estos pacientes no se saben ya que aún no hay suficiente documentación; sin embargo, en las distrofias musculares más leves se ha visto que el deterioro del músculo se hace de forma más lenta. Con el ejercicio y la rehabilitación se intenta que la persona pueda mantener las actividades de la → MEDICACIÓN
No hay medicamentos para estas enfermedades. Los corticoides se han utilizado, viendo que El ejercicio y la rehabilitación son importantes para mantener la actividad diaria. Se pueden usar ortesis y cirugía, pero esta última no se ha visto que ayude a los niños a incrementar la respuesta al ejercicio; sin embargo, la combinación de todas estas medidas puede → RECOMENDACIONES PARA EL TEST
MÉTODOS
FINALIZACIÓN
COMENTARIOS
Ejercicio aeróbico:
Entrenamiento muscular:
60% de la contracción máxima voluntaria Estiramientos:
Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es Flexibilidad: goniómetro
Neuromuscular:
Capacidad funcional:
→ RECOMENDACIONES PARA EL PROGRAMA DE EJERCICIOS
MÉTODOS
OBJETIVOS
INTENSIDAD/FRECUENCIA/DURACIÓN
Ejercicios aeróbicos
Fuerza muscular: sesiones de ⋅
Estiramientos
Flexibilidad
Funcional: ejercicio activo
→ CONSIDERACIONES ESPECIALES

 Los ejercicios aeróbicos deben ser revisados cada 4-6 meses par ver el progreso.
 Los aparatos ortopédicos ayudan a prevenir las contracturas.
 Las alteraciones cardíacas se han visto en casos muy avanzados, pero éstas no determinan el
 La capacidad respiratoria suele tener un patrón restrictivo; se ha de tener en cuenta para el
entrenamiento de los músculos respiratorios. Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es
EPILEPSIA

→ EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO
Muchos estudios han comentado la posibilidad de convulsiones durante el ejercicio. Estudios del ejercicio en general, han visto convulsiones durante el mismo, o después de él. Sin embargo, las convulsiones que se pueden producir durante el ejercicio son menos frecuentes que en periodo de reposo; el ejercicio normaliza el electroencefalograma, aunque la hipoglucemia, hipoxia, hiperventilación, fatiga extrema e hipertermia sean factores de riesgo para provocar una El ejercicio no afecta al metabolismo de los medicamentos antiepilépticos. Normalmente, un epiléptico tiene una capacidad física menor que una persona no epiléptica, tal vez → RECOMENDACIONES PARA EL TEST
MÉTODOS
FINALIZACIÓN
Ejercicio aeróbico:
• Arritmias severas, respuesta hipotensiva • Inversión T con cambios significativos en ST Fuerza muscular y resistencia: • distancia
Estiramientos y fuerza
→ PROGRAMA DE EJERCICIOS
MÉTODOS
OBJETIVOS
INTENSIDAD/FRECUENCIA/DUR
Ejercicios aeróbicos:
• Incremento del VO2 max y • 60-90% del pico máximo Fuerza muscular:
• prevenir la atrofia muscular • empezar con resistencias bajas, Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Enfermedad desmielinizante del SNC.
Dependiendo del grado de degeneración y la zona afectada, va a tener problemas asociadas que
irán desde un mínimo efecto hasta una afectación grave. → EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO
Dependiendo del nivel y grado de la lesión tendremos una sintomatología muy diferente, por lo que, una sesión de ejercicio deberá ser muy individualizada. Durante una sesión podemos tener respuestas al ejercicio inespecíficas:
 Espasticidad
 Disbalance
 Disminución de la sensibilidad
 Fatiga
 Paresias y parálisis
 Temblores
 Incoordinación
 Disautonomía cardiovascular, etc.
El entrenamiento en las personas con esclerosis múltiple no tiene efecto en la progresión de la enfermedad, pero sí es beneficioso por la posible mejoría de las actividades de la vida diaria:
 La tolerancia al ejercicio puede disminuir la fatiga,
 El disbalance entre izquierda y derecha se puede reducir,
 La intolerancia al calor puede afectar a la intensidad, duración y forma de entrenar, siendo
 La espasticidad puede requerir aparatos ortopédicos especiales,
 La disminución de la sensibilidad puede alterar las pautas de entrenamiento, como caminar o
correr, teniendo que ser compensadas de otra forma,  La paresia muscular puede reducir la intensidad del ejercicio y su duración.
→ MEDICACIÓN

 Amantadina: puede reducir temporalmente la fatiga.
 Baclofén: a dosis altas puede disminuir la fuerza
 Amitriptilina, fluoxetina, hyosciamina: pueden disminuir la fuerza muscular
 Prednisona: puede causar HTA, disminuir la sudoración, pérdida de fuerza y/u osteoporosis.
→ RECOMENDACIONES PARA EL TEST

Los síntomas comunes que afectan a la deambulación muchas veces hacen casi imposible el hacer
una serie de pruebas para ver su nivel físico. Pero podemos utilizar, al igual que en los lesionados medulares, combinaciones de cicloergómetro y ergómetro de brazos, donde se verá un aumento de la actividad, con resultados positivos. En toda prueba a la que se somete un paciente con características de inestabilidad, independientemente de la enfermedad que la haya producido, se han de estabilizar las articulaciones de las extremidades inferiores, e incluso tronco, con correas o con aparato El problema de estas personas es la fatiga muscular. MÉTODOS
FINALIZACIÓN
COMENTARIOS
Ejercicio aeróbico:
predictores para desarrol ar un programa Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es Resistencia:
Fuerza: isocinéticos
Flexibilidad: goniómetro
Neuromuscular
asimetría, paresias, cambios funcionales → PROGRAMA DE EJERCICIOS
MÉTODOS
OBJETIVOS
INTENSIDAD/FRECUENCIA/DURACIÓN
Resistencia aeróbica:
• Incrementar la función • 60-85% del pico máximo Flexibilidad,
• antes y/o después del entrenamiento estiramientos
→ CONSIDERACIONES ESPECIALES

 Algunos pacientes con EM pueden tener afectación cognitiva que les impida entender las
instrucciones del entrenamiento, necesitando más tiempo para la comprensión.  La progresión de la enfermedad es muy variable: desde muy lenta a severa; el entrenamiento
se tendrá que adecuar después de cada brote, considerando la progresión, y variando el  La predicción del VO2 max tiene un error>15% en estos pacientes, si lo hallamos a partir de
 La afectación asimétrica de las extremidades, así como el disbalance agonistas-antagonistas, se
tiene que tener en cuenta a la hora de programar un entrenamiento específico.  Hay una dificultad en la regulación de la temperatura, por lo que el entrenamiento se debería
de hacer en una habitación termo-neutral. Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es SÍNDROME DE LA POLIO Y POST-POLIO
Enfermedad vírica aguda que ataca a las motoneuronas del asta anterior de la médula espinal,
resultando una paresia/parálisis fláccida y atrofia de los grupos musculares afectados.
El síndrome post-polio se caracteriza por síntomas inespecíficos:  Fatiga
 Alteraciones en el sueño
 Pérdida de fuerza muscular
 Intolerancia al frío
 Dolor muscular y de articulaciones
→ EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO
Pacientes sintomáticos tienen alteraciones a la respuesta al ejercicio si se comparan con pacientes asintomáticos de la misma edad; la capacidad aeróbica estará disminuida, además de una fatiga más pronunciada, posiblemente relacionadas a la pérdida de las motoneuronas del asta anterior medular. Hay una labilidad en la tensión arterial, por lo que deberá ser controlada, así como una frecuencia cardíaca menor durante el ejercicio debido a que la fatiga muscular hace que el entrenamiento se deba finalizar antes de llegar a una FC máxima. Aunque hay pocos estudios prospectivos, se cree que el entrenamiento aeróbico y la fuerza muscular pueden aumentar significativamente en personas con esta enfermedad. → RECOMENDACIONES PARA EL TEST
Se prefiere pruebas donde se puedan utilizar los 4 miembros, pero, si debido a la lesión, no se puede, se utilizará la ergometría de brazos. Además, se tendrá en cuenta la estabilidad truncal y de articulaciones de los miembros inferiores; si hubiera inestabilidad, se tendrán que usar correas o los MÉTODOS
FINALIZACIÓN
COMENTARIOS
Ejercicio aeróbico:
Resistencia:
Fuerza muscular:
Flexibilidad: goniómetro
(sit-and-reach)
Neuromuscular
Capacidad funcional
→ PROGRAMA DE EJERCICIOS
MÉTODOS
OBJETIVOS
INTENSIDAD/FRECUENCIA
Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es DURACIÓN
Ejercicio aeróbico:
Incremento condición cardiovascular y miembros ⋅ Incremento de la eficiencia de las actividades de ⋅ Fuerza muscular:
incremento de la eficiencia de las actividades de ⋅ Flexibilidad
incrementar el rango de movimiento de las → CONSIDERACIONES ESPECIALES

 Los espasmos y fasciculaciones indican una disminución del trabajo y aumento del periodo de
 Una fatiga progresiva significa que se está haciendo un entrenamiento de alta intensidad.
 Puede haber una depresión clínica que haga que la motivación esté disminuida.
Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

Es una degeneración progresiva de las motoneuronas superior e inferior; la clínica de lesión de MN
inferior es una atrofia muscular y pérdida de fuerza muscular, mientras que la lesión de MN superior dará como resultado espasticidad e hiperreflexia. El principal factor que contribuye a la incapacidad por esta enfermedad es la lesión de la MN inferior por la pérdida de fuerza muscular, siendo más frecuente una pérdida asimétrica, con predominio distal. La espasticidad es el 2º factor que contribuye a la incapacidad, interfiriendo en los movimientos coordinados, así como el rango de las articulaciones. Un 3º factor es la disminución de la capacidad pulmonar funcional por la pérdida de fuerza del diafragma y musculatura del tronco, siendo esta capacidad pulmonar uno de los mejores indicadores del pronóstico de la enfermedad. Durante las 1º fases se ha visto que la denervación de algún músculo se ve compensado por la reinervación de las motoneuronas vecinas, manteniendo, de esta forma, la función muscular por → EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO
Cuando una persona con esclerosis lateral amiotrófica hace ejercicio, el factor limitante no será el sistema cardiovascular, sino la fatiga muscular. Sin embargo, dependerá de la progresión de la 9 En fases precoces, pueden tener una función normal, 9 Pacientes con capacidad pulmonar severa, tendrán su límite en la disnea durante el ejercicio, 9 Pacientes con capacidad pulmonar disminuida, pero no severa, su factor limitante será la fatiga El ejercicio en estas personas se ha visto que no disminuye la progresión de la enfermedad, pero se sabe que parte de la atrofia y pérdida de fuerza muscular es la por la inactividad marcada que conlleva la enfermedad, por lo que, un programa para disminuir esta atrofia, o aumentar la fuerza en los músculos sanos, hará que disminuya el nivel de dependencia que caracteriza a esta personas: el entrenamiento de la fuerza, la resistencia aeróbica, la fisioterapia de la musculatura respiratoria, e incluso los estiramientos. → RECOMENDACIONES PARA EL TEST
MÉTODOS
COMENTARIOS
Resistencia aeróbica:
El test máximo sólo para individuos en estadios precoces La FC es determinante para la prescripción de ejercicio MET se puede usar para determinar la capacidad Tiempo: 6 minutos caminando
Fuerza muscular:
ver si la espasticidad varía los resultados ver si aumenta o disminuye con la progresión de la Flexibilidad: goniómetro
especialmente para personas con espasticidad Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es Neuromuscular
para ver si es necesaria la ayuda técnica Funcionales:
para determinar la capacidad funcional para las → PROGRAMA DE EJERCICIOS
MÉTODOS
OBJETIVOS
INTENSIDAD/FRECUENCIA/DURACIÓN
Resistencia aeróbica
disminuir las repeticiones y peso a medida que progresa Flexibilidad:
Ejercicios funcionales
→ CONSIDERACIONES ESPECIALES

9 Medicación que puede ayudar:
 Piridostigmina: bloquea la acetilcolinesterasa, pudiendo aumentar la resistencia.
 Baclofen: reduce la espasticidad.
 Amitriptilina: para la estabilidad emocional.
9 La función pulmonar disminuye a medida que se agrava la enfermedad: algunas posiciones 9 Psicológicamente suelen ser pacientes con labilidad emocional, depresivos y/o frustrados. Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es PARÁLISIS CEREBRAL
Es una lesión no progresiva del cerebro que ocurre antes, durante o justo después del nacimiento,
caracterizándose por una limitación en el movimiento y postura por la lesión de las áreas del
cerebro que controlan la musculatura y reflejos espinales. La clasificación de la zona de lesión según el tipo de tono muscular, por “The Cerebral Palsy- International sport and Recreational Association (CP-ISRA)” es la siguiente: TIPO DE TONO MUSCULAR
ORIGEN DE LA LESIÓN
TIPO DE TONO MUSCULAR
ORIGEN DE LA LESIÓN

Además, esta misma asociación tiene una sistema de clasificación basado en la función individual,
donde, no sólo se incluyen los pacientes clínicamente diagnosticados de parálisis cerebral, sino también todos aquellos desórdenes que se caracterizan por tener como base una lesión del cerebro, pero no ser progresiva (tumores cerebrales, TCEs, etc.): 1. CP1: espasticidad severa o tetraplejia atetósica
La persona no es capaz de ser independiente con una silla de ruedas manual No función de EEII, con severa disfunción de EESS 2. CP2: moderada o severa espasticidad, o atetosis tetrapléjica
Es capaz de movilizar una silla de ruedas manual muy despacio y de forma deficiente Limitaciones moderadas de l brazo dominante 3. CP3: moderada tetraplejia espástica, o severa hemiplejia espástica
Independiente con silla de ruedas manual Moderada espasticidad en EEII con estabilidad dinámica de tronco Limitaciones moderadas en brazo dominante 4. CP4: de moderada a severa diplejia (EEII)
Deambula pequeñas distancias con ayudas Muy buena estabilidad dinámica truncal, con EESS casi normales 5. CP5: moderada diplejia espástica
Mínima a moderada espasticidad en una o ambas EEII 6. CP6: moderada atetosis o ataxia
Puede caminar, correr, e incluso ir en bicicleta 7. CP7: hemiplejia ambulatoria
8. CP8: mínima afectación en forma de hemilejia, diplejia, atetosis, o monoplejia.
Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es → EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO
Se ha visto que, personas con parálisis cerebral, tienen una mala adaptación a deporte: HTA, la FC se dispara, mayor lactato en sangre que en personas normales, etc. ante un ejercicio La espasticidad e incoordinación aumentan tras realizar un ejercicio extenuante. El entrenamiento constante en estas personas hace que haya:  Aumento en la capacidad de oxígeno
 Aumento de la coordinación
 Disminución en la espasticidad y atetosis
 Aumento de la fuerza muscular y
 Incremento del rango articular
→ RECOMENDACIONES PARA EL TEST
MÉTODOS
FINALIZACIÓN
Ejercicio aeróbico:
Inversión T con cambios significativos en ST Resistencia:
Flexibilidad: goniómetro (sit-and-reach)
Neuromuscular
→ PROGRAMA DE EJERCICIOS
MÉTODOS
OBJETIVOS
INTENSIDAD/FRECUENCIA/DURACIÓN
Ejercicio aeróbico:
Resistencia:
Flexibilidad: estiramientos
Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es ENFERMEDAD DE PARKINSON

Enfermedad degenerativa del sistema extrapiramidal, asociada a una disminución de la dopamina en la substancia negra (parte de los ganglios de la base), frecuentemente de etiología idiopática, y en personas por encima de los 40 años. Se puede clasificar esta enfermedad de formas diferentes: 2. según los síntomas: predominancia de temblor, predominancia de acinesia-rigideces, 3. según el estado mental: presencia o ausencia de demencia
La clínica que da esta disminución de dopamina es:
 temblor de reposo y/o de acción
 bradicinesia
 rigidez
 posturas anormales por las rigideces
Es muy importante ver los síntomas de la enfermedad, la progresión en el último año, y la incapacidad añadida que pueda tener, para poder prescribir una programa de ejercicios de forma → EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO

No se sabe a ciencia cierta la respuesta al ejercicio de las personas con parkinson ya que hay una
gran variabilidad, tanto intra como interpersonal. Se sabe que hay una disfunción del sistema nervioso autonómico, pudiendo causar problemas en la termorregulación durante el ejercicio, así como en la FC y tensión arterial. Además, las rigideces e incoordinación por las que se caracterizan estos pacientes, también Sin embargo, a pesar de todas las dificultades comentadas, el entrenamiento aeróbico puede aumentar la función pero también la pude disminuir, debido a la complejidad de la enfermedad, su curso progresivo, y la medicación necesaria. → RECOMENDACIONES PARA EL TEST
MÉTODOS
FINALIZACIÓN
COMENTARIOS
Resistencia aeróbica:
Dra. Pilar Martín Escudero www.pilarmartinescudero.es Resistencia submáxima:
Fuerza: máquina
Flexibilidad: goniómetro
Neuromuscular:
→ PROGRAMA DE EJERCICIOS
MÉTODOS
OBJETIVOS
INTENSIDAD/FRECUENCIA/DURACIÓN
Ejercicio aeróbico:
Resistencia:
Funcionalidad
Flexibilidad: estiramientos
→ CONSIDERACIONES ESPECIALES

9 Necesitan de medicación antiparkinsoniana, que conllevan una serie de efectos secundarios
(confusión, estados alucinógenos, alteraciones GI, insomnio,, cambios en la actividad mental, etc.) que pueden influir en el entrenamiento; por lo tanto, empezar a hacer ejercicio al menos pasados 45 minutos, 1 hora tras la ingesta de la medicación. 9 Una sesión puede incrementar, reducir, o no hacer nada en la resistencia aeróbica, es decir, es 9 Algunos pacientes tienen severas arritmias, o se asocian a bradicardias durante el ejercicio. 9 La FC, TA y monitorización son muy importantes a la hora del ejercicio, para prevenir 9 Si se observan cambios de los síntomas durante el ejercicio, será debido a una alteración de la

Source: http://pilarmartinescudero.es/pdf/publicaciones/medicos/ejercicios_sistema_nervioso.pdf