COMO SEGUIR AS PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA ? Dr. José Luiz B. Bevilacqua DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSECOMO SEGUIR AS PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA ?
• Novos estadiamentos são necessários?
• Qual o benefício do diagnóstico precoce de
• Exames ou conversa: o que as pacientes
Follow-up em Ca de mama – Aspectos da Abordagem
• Sintomas comuns associados ao tratamento
Follow-up em Ca de mama – Introdução
• Câncer de mama é altamente controlado
• Importância da abordagem racional do
diagnóstico de recorrência e complicações de
Follow-up em Ca de mama – Critérios de encaminhamento para aconselhamento genético
• História de pessoal ou parente (1º ou 2º G) com Ca de ovário
• Parente de 1º G com história de Ca de mama diagnosticado < 50 anos
• ≥ 2 parentes (1º ou 2º G) com história de Ca de mama em qualquer idade
• História pessoal ou parente (1º ou 2º G) de mama bilateral
• Parente homem com histórico de Ca de mama
Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de recorrência ou novo Ca primário de mamaGuideline Mamografia após Cirurgia Conservadora
6 a 12 meses após RXT na mama conservada
6 a 12 meses após RXT na mama conservada
1 ano após tratamento; depois anual ou 2/2 anos
Canadian Task Force on Preventive Health Care,
Royal Australasian College of Surgeons (Collins),
Em 6 a 12 meses no 1o ano; depois anual indefinidamente
Aproximadamente 6 meses após RXT; depois anual
Aproximadamente 6 meses após RXT; depois anual
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software. Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de recorrência ou novo Ca primário de mamaGuideline Mamografia de Rastreamento
Canadian Task Force on Preventive Health Care, 1999
Royal Australasian College of Surgeons (Collins), 1997
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software. Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de recorrência ou novo Ca primário de mamaGuideline Consulta Clínica (História + Exame Físico)
4/4 ou 6/6 meses por 5 anos; depois 12/12 meses
3/3 ou 4/4 meses por 2 anos; depois 6/6 meses por 3 anos
6/6 meses por 5 anos; depois anual por 10 anos
3-6/3-6 meses por 3 anos; 6-12/6-12 meses por 2 anos; depois anual indefinidamente
3/3 meses por 2 anos; 6/6 meses por 3 anos; depois anual indefinidamente
3/3 meses por 2 anos; 6/6 meses por 3 anos; depois anual
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software. Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de recorrência ou novo Ca primário de mamaGuideline Consulta Clínica (História + Exame Físico)
Canadian Task Force on Preventive Health Care, 1999
3/3 ou 4/4 meses por 2 anos; depois 6/6 meses por 3 anos
Royal Australasian College of Surgeons (Collins), 1997
3/3 ou 4/4 meses por 2 anos; depois 6/6 meses por 3 anos
4/4 ou 6/6 meses por 5 anos; depois anual. Pós cirurgia conservadora 5-6 semanas após RXT; depois 6/6 meses por 5 anos; depois anual
3/3 ou 6/6 meses por 3 anos; 6/6 ou 12/12 meses por 2 anos; depois anual
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software. Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de recorrência ou novo Ca primário de mamaGuideline Auto-exame das mamas
Canadian Task Force on Preventive Health Care (Temple), 1999
Royal Australasian College of Surgeons (Collins), 1997
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software. Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de recorrência ou novo Ca primário de mamaGuideline Follow-up Intensivo sem sintomas
Canadian Task Force on Preventive Health Care (Temple), 1999
Royal Australasian College of Surgeons (Collins), 1997
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software. Follow-up em Ca de mama – Definição de “follow-up” Intensivo sem sintomas
• Marcadores tumorais (CA 15.3, CEA, etc)
Follow-up em Ca de mama – Qual o benefício do diagnóstico precoce de metástases?
Metanálise Follow-up Clinico x Follow-up Intensivo
Risco Relativo Estudos Pacientes
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software. Follow-up em Ca de mama – Qual o benefício do diagnóstico precoce de metástases?
Metanálise Follow-up Clinico x Follow-up Intensivo
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software. Follow-up em Ca de mama – Qual o benefício do diagnóstico precoce de metástases?
Metanálise Follow-up Clinico x Follow-up Intensivo
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software. Follow-up em Ca de mama – Qual o benefício do diagnóstico precoce de metástases?
Metanálise Follow-up Clinico x Follow-up Intensivo
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software. Follow-up em Ca de mama – Rastreamento com RM de MamasNCCN (2008)
• RM de Mamas é opcional após tratamento
mulheres de alto risco p/ Ca contralateral (p.ex mutação de BRCA). Follow-up em Ca de mama – Rastreamento com RM de MamasNCCN (2008)
• RM de Mamas é opcional após tratamento
mulheres de alto risco p/ Ca contralateral (p.ex mutação de BRCA). “Bevilacqua (2008)”
• O risco de ca de mama contralateral é aproximadamente o dobro do Ca inicial
• Recomendação de RM de rastreamento
American Cancer Society Guidelines. CA Cancer J Clin. 2007; 57:75-89
• Portanto a RM de mama deve ser utilizada no rastreamento após tratamento por CA de mama em com expectativa de vida acima de 25-50 anos. Follow-up em Ca de mama – Rastreamento de outras neoplasias primárias (não-mamárias)Novo Tumor Fatores associados Rastreamento Primário ao alto risco recomendado
Tratamento com doses Nenhumaltas cumulativas de agentes alquilantes ou antracíclicos
Follow-up em Ca de mama – Sintomas comuns associados ao tratamento contra o Ca de mama e riscos de longo prazoSintoma ou Rastreamento Intervenção Problema recomendado Recomendada
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (p.ex Fluoxetina)
seletivos da recaptação da serotonina e norepinerina (p.ex venlafaxine)
Follow-up em Ca de mama – Sintomas comuns associados ao tratamento contra o Ca de mama e riscos de longo prazoSintoma ou Rastreamento Intervenção Problema recomendado Recomendada
Preparados com estradiol (com muito cuidado)
Follow-up em Ca de mama – Sintomas comuns associados ao tratamento contra o Ca de mama e riscos de longo prazoSintoma ou Rastreamento Intervenção Problema recomendado Recomendada
Avaliar Alzheimer e outras causas orgânicas
Descartar e tratar causas psicológicas ou outras orgânicas (anemia, hipotireoidismo)
Follow-up em Ca de mama – Sintomas comuns associados ao tratamento contra o Ca de mama e riscos de longo prazoSintoma ou Rastreamento Intervenção Problema recomendado Recomendada
(antes do IA e a cada 1 Parar tabagismoou 2 anos)
Follow-up em Ca de mama – Sintomas comuns associados ao tratamento contra o Ca de mama e riscos de longo prazoSintoma ou Rastreamento Intervenção Problema recomendado Recomendada
Ausência de terapêutica preventiva comprovada
Follow-up em Ca de mama – Exames ou conversa: o que as pacientes preferem?
• Minhas pacientes preferem “conversa”
• O problema é segurar os onco clinicos
Follow-up em Ca de mama – Implicações da Metánalise na prática clínica da Meta
• De acordo com a evidência científica apresentada,
estratégias de follow-up menos intensivo (EF
periódico e mamografia anual) parece tão efetiva
• Outros exames radiológicos e laboratoriais podem
ser úteis em mulheres sintomáticas ou naquelas com
Follow-up em Ca de mama – Como eu façoFollow-up em Ca de mama – Perspectiva futura
• Estudos de follow-up foram foram realizados
num contexto de drogas menos eficientes das
• São necessários novos estudos prospectivos
Policy for the Prevention, Control and Management of Multi-Drug Resistant Organisms (MDRO) [Including Gram Positive (MRSA), Gram Negative EXECUTIVE SUMMARY Infection Prevention & Control Precautions for Multi-drug resistant organisms (MDRO). All Healthcare workers (HCW) caring for Multi-drug resistant organisms (e.g. MRSA, VRE, ESBLs and Acinetobacter species) affect
I 10 cibi afrodisiaci La sana alimentazione che accende la passione! Nella settimana dedicata a San Valentino scopriamo 10 alimenti afrodisiaci, tra verità scientifiche e leggende metropolitane. Per la festa degli innamorati abbiamo in serbo per voi un nuovo menu di San Valentino da preparare in occasione di una cena romantica da dedicare al proprio partner. Se poi il
Follow-up em Ca de mama – Qual o benefício do diagnóstico precoce de metástases?
Metanálise Follow-up Clinico x Follow-up Intensivo
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for 
Follow-up em Ca de mama – Qual o benefício do diagnóstico precoce de metástases?
Metanálise Follow-up Clinico x Follow-up Intensivo
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for 
Follow-up em Ca de mama – Qual o benefício do diagnóstico precoce de metástases?
Metanálise Follow-up Clinico x Follow-up Intensivo
Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, Palli D, Roselli del Turco M, Liberati A. Follow-up strategies for