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VALIDACIÓN DE UNA HERRAMIENTA CLÍNICA SIMPLE PARA LA EVALUACIÓN DE LA
GRAVEDAD EN NIÑOS CON SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
VALIDATION OF A CLINICAL TOOL TO PREDICT SEVERITY IN CHILDREN WITH WHEEZING
Seudónimo: ODOS
Introducción: La infección respiratoria baja aguda suele manifestarse por Sindrome Bronquial
Obstructivo (SBO), pudiéndose acompañar de diversos grados de hipoxemia. La saturación arterial de oxígeno (SaO2) es el mejor medio para valorar hipoxemia pero suele inferirse por una escala de puntaje clínico para valorar dificultad respiratoria, que aún no ha sido validada. El objetivo de este trabajo fue validar la escala de dificultad respiratoria usada en Argentina (EDRAr) y compararla con la utilizada en Chile (EDRCh). Población, material y métodos: Se incluyeron 200 niños menores de 2 años con SBO,
registrando SaO2 y los componentes de la EDRAr y de la EDRCh (taquipnea, taquicardia, tiraje, sibilancias, cianosis). Se evaluó la capacidad de los componentes de ambas escalas para predecir hipoxemia (SaO2 ≤95 y SaO2 ≤91) por regresión logística. Se estimó correlación entre cada escala y SaO2. Se determinó el mejor punto de las escalas para predecir hipoxemia por medio de curvas ROC. Se validaron ambas escalas calculando sensibilidad, especificidad, valores predictivos y Resultados: La EDRAr mostró aceptable correlación con SaO2 (Spearman -0,492; p<0,0001). En
la regresión logística, sólo tiraje fue predictor independiente de hipoxemia, definida por diferentes niveles de SaO2 (≤95 y ≤91) (OR: 3,113 IC95%:1,628-5,954; p=0,001 y OR:13,817 IC95%:1,811- 105,425; p=0,01, respectivamente). En SaO2 ≤91 la EDRAr mostró la mejor capacidad diagnóstica (auc=0,904). Un puntaje ≥5 fue el mejor punto para predecir hipoxemia (Sensibilidad=100%). También se evaluó el desempeño de la EDRCh, demostrando un rendimiento ligeramente inferior Conclusión: La EDRAr fue suficientemente sensible para predecir hipoxemia (SaO2 ≤91) en un
puntaje ≥5, pero no mostró especificidad que permita una correcta discriminación por encima de este punto. La EDRCh presentó un desempeño similar. Estas escalas de dificultad respiratoria sólo permiten identificar niños que no se beneficiarían con el uso de O2. PALABRAS CLAVES
Oximetría de pulso; Hipoxemia; Bronquiolitis ABSTRACT
Background: Acute lower respiratory infection usual y causes Bronchial Obstructive Syndrome
(BOS), which could include hipoxemia. Although pulse oximetry (SaO2) is the gold standard to evaluate hipoxemia, it is usual y estimated from a clinical score not yet validated. We aimed to validate the respiratory distress score used in Argentina (RDSAr) and to compare its performance Methods: We included 200 children aged under 2 years, with BOS. On admission SaO2 and,
RDSAr and RDSCh components (tachypnea, tachycardia, wheezing, chest indrawing, cyanosis) were recorded. We evaluated the score components ability to predict hipoxemia (SaO2 ≤95 and SaO2 ≤91) by logistic regression. Correlation between each score and SaO2 was estimated. The best threshold of the scores to predict hipoxemia was calculated by ROC curve. Sensitivity, specificity, predictive values and likelihood ratios of the scores to predict hipoxemia were Results: RDSAr showed acceptable correlation with SaO2 (Spearman -0,492; p<0,0001). Chest
indrawing was an independent predictor of hipoxemia (defined as SaO2 ≤95 and SaO2 ≤91) (OR: 3.113 IC95%:1.628-5.954; p=0.001 and OR: 13.817 IC95%:1.811-105.425; p=0.01, respectively). On SaO2 ≤91 RDSAr showed the best diagnostic performance (auc=0.904). A RDSAr ≥5 was the best threshold to predict hipoxemia (Sensitivity=100%). The RDSCh was also evaluated, showing a slightly worst performance than the RDSAr. Conclusion: An RDSAr ≥5 points was sensitive enough to predict hipoxemia (SaO2 ≤91). The
RDSCh showed a similar performance. These scores only al owed identifying children who does KEY WORDS
Pulse oximetry; hipoxemia; bronchiolitis INTRODUCCIÓN
La infección respiratoria baja aguda es importante causa de morbimortalidad en la infancia.(1) Además de la mortalidad y morbilidad ocasionadas, esta patología insume importantes recursos de salud, particularmente cuando se requiere hospitalización. En la Ciudad de Buenos Aires representa 15 a 25% de los egresos hospitalarios (dependiendo de la época del año).(2) A nivel nacional, las infecciones respiratorias agudas bajas fueron responsables de 65475 egresos hospitalarios en menores de 5 años, representando 21,2 % del total.(3) En EEUU, las internaciones debido sólo a bronquiolitis pueden ocasionar gastos por alrededor de 500 mil ones Los principales cuadros clínicos involucrados en la infección respiratoria baja aguda en pediatría son neumonía y bronquiolitis.(5, 6) Es muy frecuente que estas entidades clínicas se manifiesten por medio del denominado “Síndrome Bronquial Obstructivo” (SBO). El mismo se caracteriza por signos de obstrucción bronquial de diversa intensidad (espiración prolongada, sibilancias), acompañados o no por taquipnea y uso de músculos accesorios de la respiración (intercostales, Además de los signos clínicos nombrados, este síndrome puede acompañarse de grados variables de hipoxemia. Es por eso que uno de los principales objetivos del tratamiento de esta patología es evitar o resolver oportunamente la hipoxemia que este cuadro puede generar. Esta condición decidirá si el paciente requerirá hospitalización inmediata, se valorará su respuesta al tratamiento durante un período acotado o será pasible de tratamiento ambulatorio directamente.(7) La evaluación de la saturación arterial de oxígeno (SaO2) por medio de oximetría de pulso es el mejor método en la práctica clínica para valorar hipoxemia.(8) Sin embargo, dada la elevada prevalencia de esta patología, su manejo debe ser asumido habitualmente por el personal de salud responsable del primer nivel de atención donde esta tecnología no suele estar disponible. Debido a esto, es habitual que se recurra a elementos clínicos que permitan inferir el nivel de En muchas situaciones clínicas se ha demostrado que las reglas de predicción o escalas de puntaje que reúnen varios elementos para predecir un resultado tienen mejor desempeño que el empleo de elementos clínicos aislados.(10, 11) En el caso específico de las infecciones respiratorias agudas bajas en pediatría, desde hace unos años se ha establecido y generalizado el uso escalas de puntaje de este tipo.(6, 12) Las mismas han recibido diverso grado de difusión, aunque no siempre hubieran sido debidamente validadas. En el ámbito regional, es destacado el caso de Chile (7), donde desde hace 15 años se ha utilizado una modificación del modelo sugerido por Tal y col.(13) En nuestro país, desde 2002 se ha puesto en práctica un programa nacional, desarrol ado por el Ministerio de Salud de la Nación, que incluye otra variación de la escala de puntaje antes mencionada (14). A pesar de haber sido utilizado ampliamente durante los últimos años para tomar decisiones en miles de pacientes, este modelo no ha sido validado ni comparado su desempeño en relación a otros modelos. El objetivo del presente estudio fue validar prospectivamente la herramienta clínica de predicción para evaluar la gravedad de niños con SBO utilizada por el Ministerio de Salud de Argentina, y comparar su desempeño con la utilizada por el Ministerio de Salud de Chile. POBLACIÓN, MATERIAL Y METODOS
Diseño: Estudio de evaluación de test diagnóstico.
Población: Se incluyeron niños de 1 mes a 2 años de edad que consultaron en los servicios de
emergencias de dos hospitales pediátricos por presentar síndrome bronquial obstructivo. Se entendió por tal al que presentara signos de obstrucción bronquial de cualquier magnitud, desde espiración prolongada a sibilancias manifiestas.(15) Se excluyeron aquel os que presentaban enfermedad respiratoria y/o cardiaca crónica conocida, habían recibido drogas adrenérgicas en las 4 horas previas al ingreso, habían participado del mismo estudio o requerían cuidados intensivos al ingreso. El estudio se extendió durante un año para disminuir el posible sesgo ocasionado por la prevalencia estacional de los diferentes agentes etiológicos involucrados (01/05/2007 a Para la selección de los pacientes, se eligió en forma aleatoria un día de cada semana. Cada día elegido los miembros del equipo identificaron los pacientes que consultaban por SBO a los Departamentos de Urgencias e incorporaron todos los pacientes posibles, con un máximo de 6 pacientes/día, hasta completar la muestra. Variables: Al ingreso, la evaluación se efectuó con el paciente despierto, normotérmico y sin
l orar. En todos los casos se registró edad, saturación arterial de oxígeno (SaO2) y los componentes de las escalas de puntaje para valorar dificultad respiratoria usadas por los Ministerios de Salud de Argentina (14)(Figura 1) y Chile (16)(Figura 2): frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, uso de músculos accesorios de la respiración, presencia de sibilancias y presencia de cianosis, de acuerdo a las siguientes definiciones operativas: Frecuencia Respiratoria: Se determinó por observación directa del tórax de cada sujeto durante un Frecuencia Cardíaca: Se determinó por auscultación en precordio de cada sujeto durante un Uso de músculos accesorios de la respiración: Se valoró por observación directa, consignando una de cuatro categorías posibles: 1) no está presente, 2) retracción intercostal leve, 3) retracción intercostal generalizada y 4) retracción intercostal generalizada más aleteo nasal. Sibilancias: Se valoró por auscultación torácica. Se consignó una de cuatro categorías: 1) ausente, 2) audibles al fin de la espiración, con estetoscopio, 3) audibles en inspiración y espiración, con estetoscopio y 4) audible sin estetoscopio. Cianosis: Se valoró por observación directa. Se consignó una de cuatro categorías: 1) ausente, 2) perioral durante el l anto, 3) perioral en reposo y 4) generalizada en reposo. Saturación arterial de oxígeno (SaO2): Se utilizó un oxímetro de pulso (Oxi3, Medix, Vil a Lynch, Argentina), colocando el sensor en el dedo gordo de un pie. La lectura se efectuó luego de al menos tres barridos satisfactorios de la onda de pulso, preferentemente en el mismo momento que se controló la frecuencia cardíaca por auscultación. La valoración de la SaO2 fue efectuada por un observador diferente al que efectuaba la valoración de los signos clínicos. A pesar de lo objetivo de la medida de las variables, los observadores cumplieron con una jornada de capacitación para mejor estandarizar las determinaciones. Consideraciones estadísticas:
Cálculo del tamaño muestral: Se definió un tamaño muestral mínimo para la validación de la regla de predicción de 196 casos, teniendo en cuenta una sensibilidad de 100% y especificidad de 86,4 % evidenciadas por una regla de clínica similar (9), más un 10 % por posible pérdida de datos y Análisis descriptivo: Se describió la distribución de los valores dentro de cada variable mediante medidas de tendencia central y dispersión o en porcentaje, según correspondiera. Se calculó el puntaje de las escalas de dificultad respiratoria para SBO de los Ministerios de Salud de Argentina Asociación simple: Se evaluó la asociación entre los diversos grados de gravedad de la escala de dificultad respiratoria argentina (leve, moderada y grave) y los diferentes niveles de hipoxemia (ausente, moderada y grave). Además, se exploró la asociación entre frecuencia respiratoria y edad (t test) y entre frecuencia respiratoria y SaO2 (regresión lineal). Análisis multivariado: Se efectuó análisis multivariado para evaluar la capacidad de los componentes de la escala para predecir hipoxemia (SaO2 ≤ 95 y SaO2 ≤ 91). A tal fin, todos los componentes de la escala, dicotomizados de acuerdo a estuvieran presentes o no, fueron ingresadas en sendos modelos de regresión logística (para ambos niveles de SaO2 mencionados). Correlación: Se estimó la correlación (Pearson o Spearman, según correspondiera) entre cada componente de la escala y la escala total, con SaO2. Validación: Se determinó el mejor punto de cada escala (argentina y chilena) para predecir hipoxemia (explorando diferentes valores de SaO2) por medio de curvas ROC. Con los puntos de corte calculados se validaron ambas escalas, por medio del cálculo de sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos (VPP y VPN) y razones de verosimilitud (RPV, RVN). A los valores mencionados se les calculó sus respectivos intervalos de confianza del 95%. Para evaluar si existía diferencia en la precisión diagnóstica (sensibilidad y especificidad) entre ambas escalas de puntaje de dificultad respiratoria (la argentina y la chilena) se empleó test de Mc Nemar extendido, de acuerdo a Hawass.(17) En todos los casos se asumió un nivel de significación de p < 0,05. Consideraciones Éticas:
El estudio contó con la aprobación de los comités de revisión institucional y ética de las instituciones participantes. En todos los casos se solicitó y obtuvo consentimiento informado de los responsables legales de los participantes. Independientemente del estudio, todos los pacientes fueron tratados de acuerdo a las normas nacionales vigentes. RESULTADOS
Se seleccionaron en forma aleatoria 200 sujetos de entre los pacientes de 1 mes a 2 años de edad que consultaron en los Departamentos de Urgencias de los hospitales involucrados por SBO Al ingreso, a todos se les registró edad, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, SaO2 (Tabla 1), uso de músculos accesorios de la respiración, presencia de sibilancias y presencia de cianosis, de acuerdo a lo descripto en “Métodos”. En base a los datos recabados se procedió a calcular la puntuación de cada uno de los componentes de las escalas de dificultad respiratoria empleadas por los Ministerios de Salud de La edad promedio de los pacientes fue 7,89 ± 5,11 meses y su SaO2 al ingreso 95,3 ± 3,0 %. (Tabla 1) El 93,0 % de los pacientes presentaban taquipnea, 90,0 % taquicardia, 65,5 % sibilancias, 63,0 % tiraje y sólo 0,5 % cianosis. (Tabla 2) En relación a la SaO2, 43,5 % de los pacientes presentaban algún grado de hipoxemia (SaO2 ≤ Al efectuar el cálculo de la escala de dificultad respiratoria utilizado por el Ministerio de Salud de Argentina se observó que el 52,5 % de los pacientes presentaban un puntaje > 4 puntos. (Tabla 4) Las diversas categorías de gravedad de la escala de dificultad respiratoria mostraron asociación con sus respectivos niveles de SaO2. Sin embargo, la escala de dificultad respiratoria mostró mejor capacidad diagnóstica en sus rangos extremos (≤ 4 y ≥ 9). (Tabla 5) (Figura 3) Por medio de curvas ROC (Figura 4), se evaluó la capacidad de la escala de dificultad respiratoria para predecir diversos niveles de SaO2, verificando que la mejor área bajo la curva la presentaba una SaO2 ≤ 91. (Tabla 6) En este nivel de saturación (SaO2 ≤ 91) se evaluó la capacidad diagnóstica de la escala de dificultad respiratoria, encontrando que un puntaje ≥ 5 era el mejor punto para predecir ese nivel de hipoxemia. (Tabla 7) Posteriormente se evaluó la correlación entre la escala de dificultad respiratoria y cada uno de sus componentes, con la SaO2. Tanto la escala como sus componentes mostraron correlación significativa, excepto sibilancias y cianosis. (Tabla 8) Se evaluó el impacto de la edad en la frecuencia respiratoria de los pacientes, encontrando que aunque la frecuencia respiratoria fue ligeramente superior en los menores de 6 meses de edad que en aquel os con edad ≥ 6 meses (53,1 ± 11,5 respiraciones/minuto vs. 49,0 ± 11,1 respiraciones/minuto; p= 0,012), no se encontró un comportamiento muy diferente de la frecuencia respiratoria en relación a la SaO2 entre pacientes con edad < 6 meses, edad ≥ 6 meses y la población total (R2= 0,30, 0,29 y 0,28, respectivamente). (Figura 5) Todas las variables componentes de la escala de dificultad respiratoria fueron ingresadas en un modelo de regresión logística donde se observó que sólo la presencia de tiraje se mostraba como predictor independiente de SaO2 ≤ 95. (Tabla 9) Lo mismo ocurrió cuando se efectuó el análisis considerando hipoxemia SaO2 ≤ 91. (Tabla 10) Finalmente, se procedió a calcular el desempeño de la escala de dificultad respiratoria utilizada por el Ministerio de Salud de Chile. Por un lado se evaluó la asociación y capacidad diagnóstica de las diversas categorías de gravedad de la escala de dificultad respiratoria con sus respectivos niveles de SaO2. (Tabla 11) Por otra parte, por medio de curvas ROC, se evaluó la capacidad de la escala de dificultad respiratoria para predecir diversos niveles de SaO2. (Tabla 12) Luego, se evaluó la habilidad diagnóstica de diferentes puntajes de la escala chilena para predecir hipoxemia Al evaluar la capacidad para predecir SaO2 ≤ 91 con un puntaje ≥ 5, la escala chilena mostró una sensibilidad notoriamente inferior a su homóloga de argentina, y una especificidad superior (92,6% vs 54,3% y 56% vs 100%, respectivamente; p< 0,001). DISCUSION
La necesidad de contar con herramientas clínicas que colaboren en el manejo de pacientes con dificultad respiratoria ha l evado a diseñar diferentes escalas de puntaje basadas en elementos clínicos simples.(12, 18, 19) Varias de estas escalas intentan predecir la SaO2 como medida de gravedad de los pacientes y su desempeño ha arrojado resultados disímiles al ser utilizadas en En el presente estudio, que incluyó 200 niños con SBO, se evaluó la escala de dificultad respiratoria utilizada por el Ministerio de Salud de Argentina demostrando que las diferentes categorías de gravedad definidas por la misma (leve, moderada y grave) mostraron asociación con los correspondientes grados de saturación de oxígeno (>95%, 95-92% y <92%). Sin embargo, esta escala mostró mejor capacidad diagnóstica en sus extremos (leve y grave). Más aún, al evaluar el desempeño de la escala como predictor de hipoxemia, se determinó por medio de curvas ROC que su capacidad diagnóstica es mejor al definir hipoxemia como SaO2 ≤ 91% (auc= 0,916), y en este nivel, un puntaje ≥ 5 fue el mejor punto de corte para predecirla. Al í (≥ 5 puntos), la escala mostró una sensibilidad del 100% para predecir hipoxemia, es decir que ningún niño hipoxémico tenía un puntaje inferior a 5. Esto es particularmente importante para una herramienta que se utilizará con fines de tamizaje, donde es preferible resignar algo de la especificidad (que algunos niños sin hipoxemia sean identificados como hipoxémicos) a que un solo paciente hipoxémico no reciba el cuidado adecuado. En la selección de los componentes de cualquier regla de predicción es fundamental asegurar la asociación entre los mismos y la medida de resultado.(22) A pesar que en nuestro estudio dicha premisa se verifica, luego de efectuar el análisis multivariado sólo el tiraje se mostró como predictor independiente de hipoxemia, aún considerando diferentes niveles de SaO2 para definir la misma. Esto coincide con lo observado por Pavón y col, quienes encontraron que, dentro de los componentes de la escala de predicción evaluada, el grado de utilización de músculos accesorios de la respiración presentaba la mejor correlación con SaO2 (r=-0,55, p<0,0001)(9). Sin embargo, Mulhol and y col. no encontraron correlación entre tiraje e hipoxemia en niños con bronquiolitis, aunque es posible que el o sea debido a que evaluaron sujetos con mayor gravedad en su Finalmente, se comparó la escala de dificultad respiratoria con la utilizada por el Ministerio de Salud de Chile, parte fundamental del Programa Nacional de Infección Respiratoria Aguda chileno implementado en 1990, al cual se le atribuye una importante responsabilidad en el descenso de la morbimortalidad infantil en ese país (7). Con este fin se repitió el análisis l evado a cabo con la escala argentina, evaluando la asociación y capacidad diagnóstica de las diversas categorías de gravedad de la escala chilena con los correspondientes grados de SaO2, la capacidad de dicha escala para predecir diferentes niveles de SaO2 por medio de curvas roc y la capacidad diagnóstica de diferentes puntajes para predecir hipoxemia. En todos los casos, el desempeño de la escala de dificultad respiratoria utilizada por el Ministerio de Salud de Chile fue similar o ligeramente inferior a la de la escala utilizada en Argentina. Este estudio posee innegables puntos de interés. Por un lado, aborda un tema muy trascendente debido a la enorme prevalencia de la patología donde la escala de puntaje estudiada es utilizada a diario para decidir la conducta a tomar frente a los pacientes y posee el diseño y la metodología adecuados para alcanzar el objetivo propuesto. Además, se exploraron diversos niveles de SaO2 para definir hipoxemia, permitiendo verificar el comportamiento de la escala en el rango de SaO2 entre 96% y 91%. Esto es particularmente importante ya que, como afirman Schroeder (24), en los últimos años se han sugerido diversos límites de SaO2 para definir hipoxemia en niños con bronquiolitis, incluyendo SaO2 de 90% (25, 26), 92% (27) y 94% (28), pero ninguno de el os surge de evidencia contundente. Finalmente, nuestro estudio brinda la mejor evidencia disponible para permitir a los médicos que asisten pacientes con SBO identificar con certeza a aquel os niños que no requieren oxígeno. Al mismo tiempo, aporta a los responsables de los programas que utilizan esta herramienta información básica para encarar otras investigaciones que validen las conductas emanadas de sus guías de práctica clínica. Este trabajo ofrece evidencia que apoya el actual programa de hospitalización abreviada del Ministerio de Salud de Argentina, al demostrar que aquel os pacientes con un puntaje inferior a 5 no necesitan oxigeno suplementario y, por lo tanto, pueden ser manejados en forma ambulatoria con seguridad. Por otro lado, para aquel os pacientes con un puntaje superior, este mismo programa establece una instancia de observación estricta de al menos 2 horas que permite una valoración de la evolución, que trasciende la mera aplicación de la escala de puntaje y asegura tomar decisiones basadas en las reales necesidades del paciente. La observación bajo hospitalización breve ha demostrado su capacidad de predecir la evolución de niños con neumonía (29) y su utilidad ha sido reconocido al incorporarla a guías de manejo de la Este estudio posee potenciales limitaciones que deben ser contempladas. El estudio incorporó pocos pacientes muy graves, lo cual podría limitar la información referida a este subgrupo de pacientes en particular; aunque es muy posible que se trate de la verdadera distribución según gravedad de pacientes afectados por esta patología.(31) Además, el estudio se desarrol ó en hospitales pediátricos y esta patología es habitualmente manejada en el primer nivel de atención. Sin embargo, debido a la amplia accesibilidad a estos centros, los estrictos criterios de inclusión y el diseño del estudio, es razonable pensar que de desarrol arse en centros de salud los resultados hubieran sido muy similares. Finalmente, si bien los resultados del trabajo son contundentes en lo relacionado con el valor de puntaje para predecir hipoxemia, no debe intentarse extender más al á su significación en lo relacionado con la implementación de otras conductas (uso de broncodilatadores, hospitalización). La respuesta a estos interrogantes deben surgir de estudios diseñados específicamente con ese fin. En conclusión, si bien la escala de puntaje de dificultad respiratoria del Ministerio de Salud de Argentina se mostró sensible para predecir hipoxemia con un puntaje de ≥ 5 puntos, no mostró especificidad que permita una correcta discriminación por encima de ese punto. La escala de dificultad respiratoria utilizada por Chile presentó un desempeño ligeramente inferior. Si bien estas escalas de puntaje permiten identificar a aquel os niños que no se beneficiarían con el uso de O2 (puntaje inferior a 5), no ha sido comprobado su desempeño para asumir otras conductas terapéuticas. Sería conveniente l evar a cabo estudios prospectivos que valoren otras mediadas de resultado (evolución, necesidad de internación) y que incorporen otros predictores potencialmente más específicos (respuesta a broncodilatadores). AGRADECIMIENTOS
• A las autoridades y personal de los Departamentos de Urgencias de los hospitales involucrados, por la colaboración prestada. CONFLICTOS DE INTERES
• Financiado, en parte, con Beca CONAPRIS 2006 (Legajo 24597323); Ministerio de Salud de la REFERENCIAS
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Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria
Percentiles 25
Tabla 2. Distribución de la puntuación de cada uno de los componentes de
las escalas de dificultad respiratoria en la población en estudio
Puntos Taquipnea Taquicardia
Sibilancias
Cianosis
Tabla 3. Distribución de los niveles de SaO2 en la población en estudio
Frecuencia
Porcentaje
Tabla 4. Distribución de la población según niveles de gravedad en base a la
escala de dificultad respiratoria del Ministerio de Salud de Argentina
Frecuencia
Porcentaje
Tabla 5. Asociación y capacidad diagnóstica de diferentes categorías de la escala
de dificultad respiratoria para diferentes niveles de SaO2
VPP VPN RVP RVN
Moderado
Leve: Puntaje ≤ 4 vs SaO2 ≥ 96
Moderado: Puntaje 5-8 vs SaO2 92-95
Grave: Puntaje ≥ 9 vs SaO2 ≤ 91
S: sensibilidad E: especificidad VPP: valor predictivo positivo VPN: valor predictivo negativo RVP: razón de verosimilitud positiva RVN: razón de verosimilitud negativa OR: Tabla 6. Área bajo la curva ROC de la escala de dificultad respiratoria para
diferentes niveles de SaO2
Área bajo la curva
Tabla 7. Habilidad diagnóstica de diferentes puntajes de la escala de dificultad respiratoria
para predecir SaO2 ≤ 91
S: sensibilidad E: especificidad VPP: valor predictivo positivo VPN: valor predictivo negativo RVP: razón de verosimilitud positiva RVN: razón de verosimilitud negativa OR: odds ratio Tabla 8. Correlación entre la Escala de Dificultad Respiratoria y sus componentes con la
Correlación
Coeficiente
Significación
Escala de Dificultad Respiratoria
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardíaca
Taquicardia
Taquipnea
Sibilancias
Cianosis
Tabla 9. Modelo de regresión logística incluyendo todos los componentes de la
escala de dificultad respiratoria argentina para predecir hipoxemia (SaO2 ≤ 95)
Significación
Inferior
Superior
Sibilancias
Taquicardia
Taquipnea
Tabla 10. Modelo de regresión logística incluyendo todos los componentes de la
escala de dificultad respiratoria argentina para predecir hipoxemia (SaO2 ≤ 91)
Significación
Inferior
Superior
Sibilancias
Taquicardia
Taquipnea
Tabla 11. Asociación y capacidad diagnóstica de diferentes categorías de la
escala de dificultad respiratoria chilena para diferentes grados de hipoxemia
VPP VPN RVP RVN
0,00001 7,31 2,46-23,26 95,6 25,3 62,4 81,5 1,28 0,17 Moderado
* Ningún paciente presentó un valor superior a 9 puntos Leve: Puntaje ≤4 vs SaO2 ≥96
Moderado: Puntaje 5-8 vs SaO2 92-95
Grave: Puntaje ≥9 vs SaO2 ≤91
S: sensibilidad E: especificidad VPP: valor predictivo positivo VPN: valor predictivo negativo RVP: razón de verosimilitud positiva RVN: razón de verosimilitud negativa Tabla 12. Área bajo la curva ROC de la escala de dificultad respiratoria
chilena para diferentes niveles de SaO2
Área bajo la curva
Tabla 13. Habilidad diagnóstica de diferentes puntajes de la escala de dificultad
respiratoria chilena para predecir SatO2 ≤ 91
S: sensibilidad E: especificidad VPP: valor predictivo positivo VPN: valor predictivo negativo RVP: razón de verosimilitud positiva RVN: razón de verosimilitud negativa OR: odds ratio Figura 1. Escala de Dificultad Respiratoria, Ministerio de Salud de Argentina
Puntaje Frecuencia
Frecuencia
Sibilancias
Retracción costal
cardíaca
respiratoria
Figura 2. Escala de Dificultad Respiratoria, Ministerio de Salud de Chile
Frecuencia
Sibilancias
Cianosis
Retracción costal
respiratoria
Figura 3. Distribución de los valores de SaO2 según gravedad de acuerdo a la escala de
dificultad respiratoria argentina
Figura 4. Curvas ROC de la escala de dificultad respiratoria argentina para diferentes
niveles de SaO2
Figura 5. Relación entre edad y frecuencia respiratoria

Source: http://www.bvspediatria.org.ar/premios/SAP_accesit_2008.pdf