Adhs_therapie

file:///E:/Eigene%20Dateien/DR_HANS_KUEHLE/TMP3t7l3otxkz.htm Dr. med. Hans-Jürgen Kühle
Kinder- und Jugendarzt und Neuropädiater Dr. med. Florian Gamerdinger
Tel.: 06 41/ 9 30 30 04 • Fax.: 06 41 / 9 30 30 05
email: [email protected] Videounterstützte Präzisionseinstellung (VUP) nach Jansen
Grundlagen: ADHS zeigt sich nicht nur in immer wiederkehrenden Verhaltenszügen
wie den DSM-IV-Merkmalen für Unaufmerksamkeit, Impulsivität Hyperaktivität und
zu heftigen und abrupten Stimmungswechseln.
Dr. Fritz Jansen, Diplompsychologe und Lehrtherapeut für Verhaltenstherapie in
Hamburg, hat die feinen unwillkürlichen Verhaltenssignale gezeigt. Am Video wird
der immer wieder unterbrochene Zugriff auf die eigenen Fähigkeiten an folgenden
unwillkürlichen Zeichen sichtbar
Blickabbrüche entgegen der eigenen Motivation.
Gesichtsausdruck: eingeschränkte mimische Variabilität sowie beim Lächeln:
abruptes Einsetzen, überdimensionierte Stärke und Zeitdauer des Lächelns über die
soziale Situation hinaus.
Motorik: Heftige, abrupte, übersteuerte Zielmotorik, Aktivierung von Bewegungen
auch bei Entspannung oder beim Sprechen und ständige kleine Bewegungen.
Leistung: Ohne Medikament und mit zu geringer Dosis geht der Zugriff zu Teilen
der Aufgabenstellung immer wieder verloren, der Rechenweg wird oft unterbrochen.
Diese vom Untersucher unabhängigen Kennzeichen verschwinden unter
Stimulanzienbehandlung, tauchen bei zu hoher Dosierung jedoch wieder auf:
Dieser Zusammenhang scheint nach unserer Erfahrung auch für Atomoxetin
(Strattera®). Deshalb empfehlen wir dringend, vor Behandlungsbeginn und am
Beginn jeder Dosissteigerung auch bei Behandlung mit Strattera® eine
Videoaufnahme nach den unten erläuterten Regeln zu machen.
file:///E:/Eigene%20Dateien/DR_HANS_KUEHLE/TMP3t7l3otxkz.htm Wenn wir Kinder und Jugendliche unter ähnlichen Bedingungen, aber mit
unterschiedlichen Stimulanzienmengen, beim Spiel und einer Anforderungssituation
wie z. B. dem individuellen Leistungsstand entsprechenden Kopfrechenaufgaben für
wenige Minuten mit dem Video aufzeichnen, können wir am Verschwinden der
Merkmale und dem glatten Zugriff auf die Rechenleistung genau bestimmen, bei
welcher Einzeldosis es ihnen gut geht. Die Zuverlässigkeit dieser Methode wurde
wissenschaftlich überprüft (Kühle et al. Journal of Attention Disorders 10 (2007)
350-359, siehe auch "eigene wissenschaftliche Arbeiten").
Ablauf der VUP in unserer Praxis nach der vorläufigen Einsteigerung
Wenn Sie aus Giessen oder näherer Umgebung kommen:
Sie kommen eine Woche lang mit Ihrem Kind jeden Morgen zu einer kurzen
Aufnahme zu uns in die Praxis. Am ersten Tag (in der Regel dienstags) soll ihr Kind
noch keine Medikament genommen haben, denn die erste Aufnahme besteht immer
aus 3 Minuten (Karten-)Spiel und 7 Minuten Anforderung, in der Regel Kopfrechnen
(s.o.). Danach nimmt Ihr Kind Methylphenidat oder D,L-Amphetamin in einer Dosis
ein, die etwas unterhalb der nach Ihrem bisherigen Eindruck guten Dosis liegt.
An den Folgetagen kommt Ihr Kind mit Ihnen dann morgens zur Aufnahme, 1 ¼
Std. nachdem es die nächst höhere Methylphenidat- oder D,L-Amphetamindosis
genommen hat. Sie erhalten einen genauen Dosierungsplan für die Woche.
WICHTIG: An diesem ersten Tag wird der ganze Vormittag gebraucht, denn
nach der Aufnahme ohne Medikament wollen wir 1 ¼ Std. später die erste
Aufnahme mit der etwas zu niedrigen Dosis aufzeichnen. An diesem Vormittag kann
Ihr Kind also nicht mehr zur Schule und Sie nicht mehr zur Arbeit gehen! Sie
können eine entsprechende Bescheinigung bei uns erhalten. An den weiteren
Vormittagen dauert die Aufnahme nur ca. 15 Min., so dass Ihr Kind meist noch
ab der 3. Stunde am Unterricht teilnehmen kann.
Am Ende der Aufnahmen erhalten Sie einen Termin für das Auswertungsgespräch,
bei dem Sie anhand von Ausschnitten der Videoaufzeichnungen selbst sehen
können, wann es Ihrem Kind gut geht.
Wenn Sie von weiter außerhalb kommen:
Dann kommen Sie mit Ihrem Kind zu einer Aufnahme, wie Sie für den ersten Tag
beschrieben wurde; es wird also der ganze Vormittag gebraucht! Die weiteren
Aufnahmen können Sie nach dieser Einweisung dann zu Hause anfertigen und uns
zuschicken. Wir benötigen dann Zeit zur Analyse bis zum Auswertetermin, den Sie
gleich bei der ersten Aufnahme vereinbaren sollten. Sind Sie mit Ihrem Kind bei uns
bisher nicht in Betreuung, können Sie entweder nur zur Durchführung der VUP
kommen oder von unserem gesamten Betreuungsangebot Gebrauch machen.
Unser komplettes Betreuungsangebot beginnt mit einem Erstgespräch mit
Untersuchung; leider haben wir für diese Termine meist eine Wartezeit von 2-3
Monaten. In dringenden Fällen können wir die videounterstützten Leistungen jedoch
auch voranstellen, fragen Sie deshalb am besten in meiner Telefonsprechstunde an:
jeden Dienstag 10-12.00 Uhr Tel. 0641/250 2933 (nicht in den hessischen
Schulferien). Die videounterstützten Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
gehen über den Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung hinaus.
Private Krankenversicherungen oder Zusatzversicherungen oder das Jugendamt im
Rahmen von Erziehungshilfsmaßnahmen erstatten Ihnen diese Kosten. Bitte lesen
Sie hierzu die Information zur Kostenerstattung. Für die VUP und das
Auswertungsgespräch entstehen Kosten in Höhe von ca. 300-350 € je nach
Zeitaufwand.
Die wichtigsten Regeln für VUP-Aufnahmen zu Hause:
1. Methylphenidat (Ritalin, Medikinet, Equasym) ist 1 ¼ Std. vor Aufnahme zu nehmen, DL-Amphetaminsaft 2 Stunden vor Aufnahme, z.B. beim Frühstück!Bei Behandlung mit Atomoxetin soll die Aufnahme am Morgen des letzten file:///E:/Eigene%20Dateien/DR_HANS_KUEHLE/TMP3t7l3otxkz.htm Tages vor Behandlungsbeginn oder Dosissteigerung erfolgen.
2. Die Aufnahme soll immer morgends 1 Stunde nach dem Frühstück gemacht 3. Kein Kaugummi! Keine Kappe aufgesetzt, Haare aus dem Gesicht, Kind soll direkt am Tisch sitzen, es soll außer den Spielkarten nichts auf dem Tisch sein! 4. Am Anfang jeder Aufnahme hält das Kind ein Schild vor sich, auf dem groß das Datum und die Medikamentendosis geschrieben stehen.
5. Aufgenommen werden 3 min. Kartenspiel, 7 min. Kopfrechnen6. Immer die selbe Bezugsperson (Mutter oder Vater), sie sitzt gegenüber vom 7. Neben der Bezugsperson steht die Kamera fest (am besten auf einem Stativ) Linse in Tischkantenhöhe schräg nach oben zum Kopf des Kindes
gerichtet!
8. gutes Licht, von oben!9. nicht das Kind vor dem Fenster sitzend aufnehmen (Störung durch 10. Fürs Spiel Brustbild (Tischkante bis Haaransatz), für das Rechnen Kopfbild 11. Nicht ständig die Kameraposition ändern, aber:12. Nach Spielbeginn darauf achten, dass das Kind nicht die Hände vors Gesicht 13. Die Kopfrechenaufgaben sollen: - jeden Tag leicht verändert werden, z.B.
Zehner verändern, aber immer den gleichen Schwierigkeitsgrad haben! 14. Die Aufgaben dürfen nicht zu schwer, aber auch nicht zu leicht sein15. Kind soll jede Aufgabe lösen, dabei dürfen Hilfen gegeben werden, wenn es nötig sein sollte, z.B. darf das Kind auf die einzelnen Rechenschrittehingewiesen werden. Sie können Aufgabenbeispiele von uns erhalten.
16. Die Bezugsperson soll die Lösungen der Aufgaben kennen, damit sie sich aufs

Source: http://www.dr-kuehle.de/uploads/media_items/vup-instruktion-8-09.original.pdf