Paludisme

PALUDISME : FEMME ENCEINTE ET NOUVEAU-NE
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Mots-clés :
Paludisme, nouveau-né, femme enceinte Rédaction
Relecture
Validation

1: OBJECTIFS
Faire le point des recommandations actuelles concernant le traitement curatif et préventif du
paludisme de la femme enceinte et du nouveau-né .
2: DOMAINES D'APPLICATION
Médecins et sage-femmes des services de néonatologie et maternités du Nord – Pas de Calais

3: PROCEDURES

1 GENERALITES
- Crises plus sévères pendant la grossesse surtout chez les primigestes et aux 2 ème et 3 ème trimestres.(diminution de l’immunité antérieurement acquise) - Fréquence d’unehypoglycémie sévère + œdème pulmonaire + anémie au début du - Prophylaxie systématique pendant grossesse++ Pour les femmes occidentales non immunes : risque paludisme très sévère (neuropaludisme). Avortements , Mort in utero, prématurité , hypotrophie. Paludisme congénital(PC)-maladie :exceptionnel PALUDISME : FEMME ENCEINTE ET NOUVEAU-NE
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- Début variable :Apparaît entre J5 et J60 (souvent vers J10) - Essentiellement en zone peu-endémique.(en zone endémique,taux important - Signes cliniques peu spécifiques :fièvre ,anémie , hépatosplénomégalie, ictère , détresse respiratoire , convulsions ,CRP élevée… - Diagnostic sur notion de paludisme maternel ou découverte inattendue du plasmodium sur Paludisme congénital-infestation : Parasitémie éphémère sans signe clinique….mais vu le délai d’apparition des signes cliniques du PC maladie il est parfois difficile d’attendre sans traiter. 2 - TRAITEMENT :

LA MERE:
1. Traitement de l’accès palustre de la femme enceinte (tenir compte des zones de choloroquino-
résistance)
Premier trimestre
2ème et 3 ème trimestres
Plasm.Falciparum
Accès simple
Ou Artémether + Luméfantrine pdt 3J (RIAMET ou COARTEM ) 4cp/j en 2 prises Plasm.falciparum
Accès grave
Plasm.vivax,
malariae,ovale
25 mg/kg au total (10 , 10 et 5 mg/kg/jour) PALUDISME : FEMME ENCEINTE ET NOUVEAU-NE
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2. Prévention : -Moustiquaire +++ imprégnée de permethrine ou d’etofenprox . Réimprégnation tous les 6 mois (pas plus de 5 lavages de la moustiquire) -Produit répulsif utilisable chez la femme enceinte (AFSSAPS BEH 23-24/2006): (AKIPIC gel /DUOPIC lotion adulte/MOSKITO spray ou roller/PREBUTIX zones trop.gel ou -Schéma prophylactique chez la femme enceinte : . pays du groupe 1 :Chloroquine (NIVAQUINE) 100mg/jour pendant séjour + 4 semaines au retour . pays du groupe 2 : Chloroquine-proguanil (SAVARINE) 1 cp/jour Séjour + 4 semaines au retour ou Atovaquone-proguanil ( MALARONE ) 1 cp/jour Séjour + 1 semaine au retour . pays du groupe 3 : Atovaquone-proguanil ou Méfloquine (LARIAM) 1 cp/semaine Séjour + 3 semaines au retour -Traitement préventif intermittent des femmes enceintes des pays en développement : Administration intermittente et systématique d’amodiaquine (FLAVOQUINE) ou de sulfadoxine- pyrimethamine (FANSIDAR) : 2 doses séparées d’au moins un mois lors des consultations prénatales) PALUDISME : FEMME ENCEINTE ET NOUVEAU-NE
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LE NOUVEAU – NE
- Intérêt d’étudier la parasitémie du placenta qui est souvent le témoin de l’infestation fœtale et Intérêt de l’étude ana-path du placenta :recherche de dépots de fibrine et de pigments malariques sur le syncitiotrophoblaste Intérêt du dosage des IgM anti-plasmodium chez le nouveau-né (pour affirmer l’atteinte anténatale) - NN dont la mère a eu un accès palustre pendant la grossesse :recherche du parasite à la naissance et à J5 par frottis sur lame et goutte épaisse. Indiscutable si paludisme-congénital-maladie Plus discutable mais souvent réalisé si PC- infestation QUININE per os 8mg/kg 3 fois par jour ou IVL 20 à 25 mg/kg/j pendant 5 à 7 jours Pas de forme pédiatrique : 1ampoule = 10 ml = 300 mg A diluer dans du SGH 10% pour éviter hypoglycémie. Effets secondaires :troubles du rythme cardiaque, hypotension ,hypoglycémie ou CHLOROQUINE per os 100 mg/j pendant 2 jours puis 50 mg/j pendant 3 jours 2. Traitement prévenitf :NN se rendant en zone impaludée : Protection maximale du coucher au lever du soleil : Insecticides (pyréthrinoides de synthèse) Moustiquaire+++++ Indispensable sur berceau, siège ou poussette imprégnée de permethrine ou d’etofenprox . Réimprégnation tous les 6 mois (pas plus de 5 lavages de la mousticaire) Vêtements imprégnés de pyrethrinoides (Insect ecran ,cinq sur cinq) Les insectifuges (répulsifs) en application cutanée - Aucun répulsif n’est recommandé avant 30 mois pour l’AFSSAPS (juin 2007) - Le groupe de pédiatrie tropicale autorise le citrodiol (MOSIGUARD) 30% a partir de 2 mois sauf sur les yeux ,les lèvres et les mains PALUDISME : FEMME ENCEINTE ET NOUVEAU-NE
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- Aux USA les « Centers for Deseases Control and prevention » tolèrent les produits à base DEET (diethyltouluamide) à partir de 2 mois sauf si antécédents de convulsion et à condition de ne pas dépasser une concentration de 30%. Prophylaxie : Sirop de NIVAQUINE 1,7 mg/kg/jour.


4: REFERENCES
-Archives de Pédiatrie 2005 ;12 (1164-1166)Paludisme congénital
- http://medecinetropicale.free.fr/cours/paludisme.htm Pr P Aubry Mise à jour : 19/09/2007
- Les médicaments en périnatologie Ed MASSON 2003 Fr BRION (p 272)
- www.santetropicale.com/rdc/palu.asp
- Protection anti vectorielle de l’enfant :insecticides et insectifuges Arch Pédiatrie 2007 ;14 :1442-
1450
- BEH 24 du 12 Juin 2007 ( 209-213)
- Le Pédiatre n°217 de nov 2006 (cahier FMC)

Source: http://www.gen-nord-pas-de-calais.fr/wp-content/uploads/2011/06/paludisme.pdf