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La triade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
equences ventilatoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
emodynamiques . . . . . . . . . . . . . . . . .
Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signes cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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! Asthme suraigu : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ementaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signes cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
etresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
erentiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
etiques : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
enaline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mode d’administration et posologie . . . . . . . . . . .
Surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
cortico¨ıdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mode d’administration et posologie . . . . . . . . . . .
Surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
erapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anticholinergique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mode d’administration et posologie . . . . . . . . . . .
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elium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
esium . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bases xanthiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hydratation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ecanique . . . . . . . . . . . . . . . . . .
efini de la fa¸con suivante : Crise inhabi- esistante au traitement usuel et mettant en jeu le Actuellement, il est possible de les subdiviser en 2 entit´ – Crise d’aggravation progressive (parfois sur plusieurs jours), ne r´ pas ou insuffisamment au traitement classique, d’o` – Le bronchospasme suraigu pouvant entraˆıner le d´ quelques heures voire en quelques minutes.
emontrent l’importance de la prise en charge m´ e-hospitalier, dans les services d’urgences, de pneu- a 4 % de la population. Elle entraˆıne environ 2000 d´ etante augmentation chez les 5-35 ans.
opital qu’au domicile et le plus souvent au cours eres heures de crise (25% en moins de 2 h, 40% en moins de 8 h).
es d’une crise d’asthme, n’ont pas consult´ edentes. De plus, les traitements instaur´ sont encore souvent insuffisants voire dangereux : – absence de cortico¨ıdes ;– absence de β2-mim´ erer tout « asthme » appelant un service de secours (SAMU, Sapeurs-Pompiers, SOS M´ ecanisme de la crise d’asthme associe 3 ph´ giques au niveau bronchique, sur lesquels devra agir le traitement : traˆıner une obstruction bronchiolaire.
La lutte de l’organisme contre la diminution du diam` eation de pressions pleurales fortement n´ – Traction sur la paroi bronchique externe ;– Distension thoracique consid´ erable entraˆınant une augmentation de la e vitale paradoxale et augmentation du volume esistance interne des capillaires pulmonaires.
Au total : le ventricule droit se remplit sans pouvoir se vider d’o` ee du VD, et d’un septum paradoxal (bombement du En ce qui concerne le ventricule gauche : par diminution du retour sanguin des veines pulmonaires et du volume dias-tolique du ventricule gauche secondaire au septum paradoxal.
Augmentation de la post-charge secondaire ` erielles entre le temps inspiratoire et expiratoire : – Non-observance du traitement.
– Prise de m´ Elle associe les faits suivants :– Augmentation du nombre de crises– Augmentation de leurs s´ La reconnaissance de ce syndrome de menace doit entraˆıner un renforcementdu traitement et une surveillance ´ etroite, limitant ainsi la survenue d’un Le plus souvent nocturne, 2e partie de la nuit.
Etat gravissime par bronchospasme majeur touchant essentiellement le ee sifflante avec freinage expiratoire.
piratoires accessoires (tirages sus sternal et intercostal).
– Cyanose, sueur.
– Diminution du d´ – Agitation, troubles de la conscience.
eraux diffus, parfois abolition du murmures v´ cardio-vasculaire tachycardie, HTA, pouls paradoxal, cœur pulmonaire aigu : ere, hypercapnie, acidose respiratoire puis mixte E.C.G. : aspect de cœur pulmonaire aigu, S1Q3, hypertrophie auriculaire et ventriculaire droite, bloc de branche droit La prise en charge de l’asthme aigu grave ne n´ – inhabituelle.
– rapidement progressive – agitation– cyanose, sueurs– SCM contract´ – FR¿ 30/mn– FC ¿ 120/mn– Pouls paradoxal ¿ 20 mmHg– DEP ¡ 150 l/mn– PaCO2 = normo ou hypercapnie– r´ – troubles de la conscience– pauses respiratoires– impossibilit´ edents du patient il est peu probable qu’un patient ˆ suivi pour une insuffisance cardiaque gauche, fasse un asthme aigugrave.
Pneumothorax auscultation et examen clinique diff´ eale « sibilants » et dyspn´ee aux 2 temps pr´edominant en ebulisation : Risque de bronchospasme majeur (sulfites) Terbutaline ou salbutamol 0.5 mg en SC.
essentiellement pour la forme IVrisque : hypokali´ broncho-dilatatrice par son action β2effet vasopresseur par son effet α Asthme aigu grave avec collapsus et, pour certains auteurs, asthme r´ a 5 mg (en fonction des auteurs) selon le mˆ a 0, 1µg/kg/mn en IVSE augmentation des doses Monitoring cardio-respiratoire risque de trouble du rythme.
ednisolone 1mg/kg/6 h en IV lent de 10 min.
– Augmentation du travail musculaire– Vasodilatation des zones pulmonaires mal ventil´ etat respiratoire : hypercapnie permissive.
– prolongerait l’action broncho-dilatatrice des β2-mim´ Etude portant essentiellement sur des patients b´ Aucune action broncho-dilatatrice mais diminution des pressions de ven- Action broncho-dilatatrice par action anticalciqueQuelques ´ ees montreraient une certaine efficacit´ ebulisation. Mais compte tenu de discordance dans etude portant sur un plus grand nombre de Son chef de file est l’aminophylline.
Actuellement abandonn´ ees dans le cadre de l’urgence, leurs effets broncho- ment sevrables des β2 IV ou chez les patients d´ a la prise en charge de tout asthme car : – indispensable dans la prise en charge des collapsus du cœur pulmonaire Utilisation en dernier recours compte tenu de la mortalit´ lors de l’intubation, de la reventilation et des probl` ecanique (en particulier infectieux).
e d’effectuer un remplissage vasculaire avant l’intubation L’utilisation d’une crash induction ` pour cette situation car allergisant ++, ne l` permet une bonne ouverture de la glotte ; equence basse, un rapport I/E le plus bas possible en allongeant le temps expiratoire et limiter les pressions ventilatoires( permet-tant de diminuer les risques de barotraumatisme).
a l’abri d’un bronchospasme majeur.
a partir des appareils de ventilation est tr` difficile d’estimer quelle sera la quantit´ e de produit actif sur la « tuyauterie » L’extubation s’effectuera avant le sevrage d´ Etat de mal asthmatique, pages 123–130.
aigu grave., pages 152–155. DOIN, 1997.
[3] CADET B., ROBINE JM, and LEIBOVICI D. Le pass´ e de l’asthmatique : vers une rupture de la tendance s´ [4] PERRIN C, LEMOIGNE F, and BLAIVE B. Asthme aigu grave. Rev.
Pratic., (’46) :1143–1147, 1996.
ebulisation dans l’asthme aigu grave. In [6] MAL H, RAFFY O, and ROUE C. Asthme aigu grave de l’adulte. Rev.
[7] FITZGERALD J.M., GRUNFELD A., PARE P.D., LEVY R.D., NEW- HOUSE M.T., HODDER R., CHAPMAN K.R, and the Canadian Com-bivent Study Group. The clinical efficacy of combination nebulized anti-cholinergic and adrenergic bronchodilators vs nebulized adrenergic bron-chodilators alone in acute asthma. Chest, (111) :311–315, 1997.
[8] ANDERSON M., SVARTENGREN M., BYLIN G., PHILIPSON K., and CAMNER P. Deposition in asthmatics of partielis inhaled in air or inhelium-oxygen. Am. Rev. Respir. Dis., (147) :524–28, 1993.
[9] GAJDOS P, AUTRET E, and CASTAING Y et al. Prise en charge des crises d’asthme aigu grave de l’adulte. conf´ ean. Soins Intens. Med urg., (’5) :25– post-charge, 5, 6pouls paradoxal, 6–8pr´

Source: http://smur.sgl.free.fr/cours/courspdf/asthme.pdf